杜文文，李鹏，张玉，李强，张安琪，刘雪娇，齐良，莫云长

    温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015

    最新研究显示，肺癌是目前全球发病率和病死率最高的癌症[1]。自2020年新型冠状病毒出现后，更多的早期肺癌患者被体检发现，而手术切除是早期肺癌治疗的首选方法[2]。胸腔镜下肺癌根治术相比于传统的开胸下行肺癌根治术，存在很有优点，例如胸部切口更为美观，术后并发症少，住院时间短，恢复正常生活和工作快等[3]，因而更易被患者接受。

    研究显示肺癌根治性术患者术后麻醉恢复室(postanesthesia care unit, PACU)内可出现低氧血症、低体温、心率失常、血胸、谵妄等并发症，其中以低氧血症最为常见[4-5]。支气管插管全麻是目前胸腔镜下肺癌根治术中最常用的麻醉方式，由于手术侧肺组织的直接损伤及肺复张损伤、患者自身因素、引流管的刺激等因素，导致患者苏醒后低氧血症发生率显著增加。SUN等[6]的研究显示约37%的患者至少有1次术后氧饱和度(SpO2)<90%。低氧血症可引起机体不同程度缺氧，严重者会导致心脏停搏[7]，因此应当引起医务人员的重视。

    既往关于术后发生低氧血症的危险因素的研究很多，已经证实患者年龄、性别、手术时长、手术类型、术中麻醉用药等与术后低氧血症相关[6，8]。但是这些研究主要针对重症监护室的低氧血症患者，而关于PACU的研究尚且不足[9]。且目前国内外建立的术后低氧血症的预测模型多以复杂的计算公式或列线图的形式呈现，不便于临床的实际应用和推广。

    决策树模型以树形图的形式显示自变量和因变量之间的关系，结构直观明了，可快速识别出发生结局事件的人群，并体现出自变量的重要程度，从而采取有针对性的措施，更具有临床指导意义。因此本课题组设计了一项大样本的回顾性研究，通过收集胸腔镜下肺癌根治术患者临床资料，包括术前、术中、术后因素，来建立决策树模型，旨在构建一个简单易懂、应用简便、能够有效预测患者术后PACU低氧血症的可靠预测决策树模型，为早期识别和治疗术后PACU低氧血症提供相关依据。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性研究。选取温州医科大学附属第一医院2017年1月至2022年6月期间麻醉科择期行胸腔镜下肺癌根治术的5 560例患者作为研究对象，对所有患者的临床病历资料进行回顾性分析。所有患者被随机分为训练集3 892例(70%)和验证集1 668例(30%)。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会审批，审批号：2021(102)号 ......