李燕珺，陈敏江，涂建飞，潘艺影，王君禾，纪建松

    温州医科大学附属第五医院 放射科 浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室，浙江 丽水 323000

    结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是最常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率占所有癌症的10.2%，是癌症死亡的第二常见的病因[1]。疾病向远处器官的播散被认为是引起CRC患者死亡的主要原因[2-3]，约20%的CRC患者在确诊时发现转移灶[4]，其中肺转移灶占10%～15%[5-6]，是CRC第二常见的转移部位，仅次于肝脏，同时也是腹膜外最常见的转移部位[7]。肺转移常提示患者病情已到了晚期[8]，预后差，总生存期(overall survival, OS)短[9]。针对发生肺转移的肿瘤患者，及时有效地延缓并终止转移灶进程将明显提升患者的生存期。

    近年来，随着新的化学药物的开发以及新的治疗方式的产生，临床上治疗肺转移瘤的方法逐步增多，治疗方法大体包括全身系统药物治疗以及局部治疗。由于肺转移瘤的数量、位置、大小、肺外转移以及基因分型等多种因素均影响预后及治疗决策，因此需要在多学科的会诊讨论下，根据患者病情，制定不同的治疗方案。

    目前，对于可切除的CRC肺转移瘤，R0手术切除仍是主要治疗手段[10]，但由于多数患者发现转移时已处于晚期，患者心肺功能差，难以耐受手术，能手术的患者仅有20%～30%。研究[3]表明，对于可切除的CRC肺转移瘤，术后辅助化疗可以提高患者生存率，与单纯手术相比，接受辅助化疗的患者无病生存期更长，但仍有部分肺转移灶对化疗不敏感，因此需要联合局部损毁治疗控制病灶进展。

    新兴技术的产生为不可切除的CRC肺转移患者提供了新的治疗方案。其中内放射治疗是一种常用的治疗手段，且具有精准治疗的优势，靶病灶剂量大，且放射性在短距离内迅速衰减，对周围肺组织影响小，从而达到最大限度地消灭癌组织和保护正常组织的作用[11]。目前，临床上常用的内放射治疗为125I放射性粒子植入术，疗效肯定[12]，但针对肺转移瘤治疗相关报道较少且缺乏长期疗效的数据。基于此，本研究对125I放射性粒子联合化疗治疗CRC肺转移瘤的安全性、有效性及影响预后的危险因素进行探讨，旨在为CRC肺转移患者的临床治疗方案的制定提供参考依据。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象连续性选取2016年1月1日至2020年12月31日于温州医科大学附属第五医院介入诊疗中心治疗的97例CRC肺转移患者，根据临床诊疗指标及患者意愿分为经皮穿刺植入125I粒子并联合化疗治疗患者(联合治疗组)43例 ......