郑彭玮，林桂涵，陈炜越，陈春妙，应海峰，纪建松

    温州医科大学附属第五医院 放射科 浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室，浙江 丽水 323000

    喉鳞状细胞癌(laryngeal squamous cell carcinoma,LSCC)是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率正逐年增加[1]。据统计，2020年全球新发LSCC病例约有18万例，死亡近10万例[2]。尽管近年来以手术为主的多模式治疗策略在喉癌领域中取得了一定的进展，但仍有相当数量的患者生存时间短、预后差[3-4]。Ki-67 是细胞增殖阶段的核抗原，可准确反映肿瘤的增殖活性[5]。研究[6-7]证实，较高的Ki-67表达水平与LSCC的侵袭性行为及不良预后密切相关。在临床上，Ki-67 的表达主要是基于活检或手术组织的免疫组化(immunohistochemistry,IHC)分析来确定，存在有创、耗时等不足。此外，由于肿瘤内部的异质性和相对较小的活检样本，最终获得的Ki-67结果可能无法代表整个肿瘤。因此，寻找一种无创、全面且准确的检查手段来评估LSCC患者的Ki-67表达水平具有重要意义。双能量CT是一种新兴的功能学成像技术，其不仅可以获得常规的形态学信息，还能够提供诸多与肿瘤生物学特性相关的定量参数[8]。近年来，双能量CT已广泛用于术前预测肺癌[9]、胃癌[10]和直肠癌[11]等疾病的Ki-67表达水平。然而，其在评估LSCC Ki-67表达水平方面的报道国内外仍罕见。本研究旨在探讨基于双能量CT参数联合临床病理特征构建的列线图在术前预测LSCC患者Ki-67表达水平的价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月于温州医科大学附属第五医院经手术病理证实为LSCC并接受双能量CT检查的患者96例。纳入标准：①通过IHC检测Ki-67表达水平，且结果明确；②双能量CT检查于术前2周内完成；③肿瘤最大径>1.0 cm。排除标准：①无完整临床病理资料；②术前接受化疗或放疗的患者；③CT图像质量较差，如有明显运动或金属伪影。最初收集了174例LSCC患者，根据上述标准排除了78例患者(包括18例Ki-67结果不明确、13例术前2周内无双能量CT影像资料、15例肿瘤直径≤1 cm、9例临床病理资料不完整、17例术前接受化疗或放疗、6例CT图像质量较差)，最终纳入了96例患者进行分析。按照7:3比例随机分为训练集(n=67)和验证集(n=29)。收集所有患者的临床病理特征，包括年龄、性别、吸烟史、肿瘤位置、临床T分期、CT报告淋巴结状态和分化程度 ......