傅顺金，廖岐鸣，金剑敏

    金华市人民医院(温州医科大学附属金华医院)，浙江 金华 321000，1.急诊医学中心；2.血透净化中心

    重症肺炎具有发病急、进展快、并发症多、预后差的临床特点，易导致严重脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍等，严重威胁患者的生命安全[1]。随着我国老龄化进程加速、空气污染加重以及细菌耐药率的不断攀升，重症肺炎的发生率也明显升高[2]。早期诊断、病情严重程度以及预后准确评估对于指导临床制定恰当的干预方案，提高临床疗效，降低病死率具有十分重要的意义。无创血生化检查以及高效、敏感生物标志物筛选是提高重症肺炎诊断准确率以及预后评估的重要方法。前期大量研究探讨了C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血乳酸、血肌酐、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymph cell ratio,NLR)等多种指标与重症肺炎的关系[3-5]，不足之处是敏感度有限，特异度严重不足。此外，急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health status,APACHE II)和序贯器官衰竭(sequential organ failure,SOFA)评分[6]也是临床用于评估危重症患者生存预后的重要工具，缺点是随着临床治疗变化不灵敏，项目繁琐，应用不方便。

    近期研究发现，髓系细胞触发受体-1(trigger receptor expressed myeloid cell-1,TREM-1)在机体炎症反应以及炎症性疾病中异常表达，与疾病进程高度相关[7]。炎症过程中，TREM-1可诱发细胞内Ca2+离子转移，激活磷脂酶络氨酸磷酸化细胞表面信号激酶，刺激吞噬细胞，进而分泌白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和γ干扰素等炎症因子，进一步诱导髓过氧化物酶大量释放，正反馈调节持续放大炎症反应，最终表现为炎症瀑布样紊乱[8-9]。TREM-1主要活性成分为可溶性TREM-1(sTREM-1)，被证实在脓毒症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等患者中高表达，提示预后不佳[10-11] ......