王帅彬，范来来，虞海峰，何有华

    温州医科大学附属第二医院 泌尿外科，浙江 温州 325027

    随着中国医疗水平的提高，居民健康体检中大量应用超声等影像学检查，小于4 cm的肾肿瘤检出率呈逐年上升趋势；保留肾单位的手术(nephron sparing surgery,NSS)为这类患者带来了巨大的生存获益[1]。机器人外科手术系统辅助肾部分切除术(robot-assisted partial nephrectomy,RAPN)由于具有更好的视觉观察效果和多角度精巧的器械剥离缝合优势，能缩短肾脏热缺血时间和总手术操作时间，减少止血药物及材料消耗，缩短术后在院时间[2]，成为继传统腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)以及传统的开放式肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN)后新的手术方式。笔者结合国内外近期文献，对RAPN治疗肾肿瘤的应用现状及进展进行综述。

    1 肾肿瘤的流行病学

    肾肿瘤是一种临床上泌尿系统常见的肿瘤，其中肾细胞癌发病率最高，在2020 年全球癌症数据统计中，肾细胞癌约占所有新发癌症的4.1%，男女患病比例约3:2，在男性中排名第9位，女性中排名第14位，国内新发肾癌患者以每年6.1%的速度增加[3]。全球患者在其他疾病就诊期间因各种影像学检查发现肾肿瘤的概率显著增加[4-5]。由于偶然检查发现的肾肿瘤患者无明显及典型的临床症状，肾肿瘤的整体临床分期向早期阶段转移，其中肾细胞癌临床分期T1的比例达到70%，T1a期的比例甚至超过50%[6]，且多符合风险分级系统即UISS评分系统(University of California,Los Angeles Integrated Staging System)低危组，且预后较好，5年病死率低于5%[7]。研究表明通过手术切除肾肿瘤，患者特异性病死率明显下降，因此在肾肿瘤的诊疗方案中，国内外泌尿外科专家多推荐积极的手术治疗[8]。

    2 肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)的发展

    在目前的临床实践中，肾肿瘤的治疗主要为手术治疗，根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)和NSS为主要的手术方式，其中PN在NSS中应用最多，在1950年由Vermooten首次提出，最初仅限用于孤立肾肾癌、双侧肾癌或对侧肾功能不全的肾癌患者。近年来，因PN对比RN在肿瘤学预后结果上无显著差异，PN组术后较RN组在长期随访中能维持更高的肾小球滤过率 ......