翁杰，宋佳泽，许哲，田伟华，何董源，林佳颖，杨静雯，王志翊，

    1.温州医科大学附属第二医院 全科医学科，浙江 温州 325027；2.温州医科大学 第二临床医学院，浙江 温州 325035；3.温州医科大学附属第二医院 急诊医学科，浙江 温州 325027；4.温州医科大学附属台州妇女儿童医院 全科医学科，浙江 台州 317700

    脓毒症是由感染引起宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍症候群[1]，是由病原体和宿主因素共同作用导致的综合征。普通感染一旦进展为脓毒症，患者的病死率将显著上升[2-3]。迄今为止，脓毒症仍是一个无法用“金标准”确诊的症候群。脓毒症的实质是失调的宿主反应和危及生命的器官功能障碍，这也是脓毒症与非脓毒症感染的主要区别与鉴别要点。根据最新Sepsis3.0 版本定义，脓毒症为感染加上序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment, SOFA)评分急性升高≥2分[1]，而当感染患者出现器官功能障碍，提示患者病情已经很严重，往往错过最佳救治时机，这也是强调脓毒症早期集束化治疗观点的初衷[4]。其次，最新版脓毒症诊断标准并没有纳入失调的宿主反应相关指标，目前临床上尚缺乏评估宿主免疫反应的判断标准，感染患者体内的宿主反应成为早期脓毒症诊断的关键。因此，本研究旨在探讨宿主免疫反应标志物对早期脓毒症诊断及预后判断的价值，以期为临床阻断脓毒症提供参考依据。

    1 对象和方法

    1.1 对象 连续收集温州医科大学附属第二医院2019年1月至2021年12月因感染性疾病在急诊留观并住院的成人患者。纳入标准： (1)明确存在感染证据。①体温>38 ℃或者<36 ℃；②临床症状：患者出现与感染相关的症状，如咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻、尿痛、乏力等；③实验室检查：血液、尿液、痰液等检查提示感染存在，如白细胞计数升高或降低、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)升高、血培养、痰培养和尿液培养阳性等；④影像学检查可见感染灶；其中①、②、③为必备条件。(2)入急诊室时未达到脓毒症标准。 (3)年龄>18岁。排除标准： (1)妊娠； (2)未转入病房住院； (3)临床资料缺失。脓毒症诊断标准根据2016年发布的国际脓毒症3.0版本指南定义：即在感染基础上出现急性器官功能障碍(SOFA评分急性升高2分及以 上)[1] ......