蒋智轩，鲁杨滨，黄坚强，邵建灿，高泽侃，支怀庆，沈擎正，沈贤

    1.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 胃肠外科，浙江 温州 325027；2.温州医科大学附属第一医院 胃肠外科，浙江 温州 325015

    肌肉减少症(肌少症)是一种进行性、全身性的疾病，表现为与年龄相关的肌肉质量减少、肌肉力量下降和/或体能低下[1-2]。多项研究表明，肌少症影响肿瘤患者手术预后，包括增加术后并发症发生率、病死率，延长住院时间，降低生存率等[3-6]。 肌少症的诊断涵盖全身骨骼肌肌肉量的减少以及机体活动能力的退化，其中对于肌肉量的测定，可使用生物电阻抗分析、双能X线吸收法等。而在临床上，常使用CT进行肿瘤分期评估和各种疾病的诊断，同样CT也可用于肌少症的诊断[7]。CT通过设定不同阈值(肌肉组织：-29～+150 Hu，脂肪组织：-190～-30 Hu)可针对性地显示身体成分，被认为是目前简易且有效的诊断方法[8]。第三腰椎(L3)的骨骼肌面积已被证明与身体肌肉分布密切相关[9]， 是目前CT诊断肌少症常用的节段选择之一。胸部CT扫描不涵盖L3区域，对于仅需要单独接受胸部CT检查的患者来说，如何在不额外增加CT扫描的基础上诊断肌少症是值得探讨的问题。因此，本研究的目的在于分析第12胸椎(T12)水平测量的骨骼肌指数(skeletal muscle mass index, SMI)诊断肌少症的可行性。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 选取2014年7月至2019年3月在温州医科大学附属第一医院接受胃癌根治术的1 145例胃癌患者。纳入标准：①胃癌根治术前2个月内完成胸部和腹部CT的检查；②未发生围手术期死亡。排除标准：①术前接受新辅助治疗；②早期胃癌；③不能耐受或拒绝接受肌肉力量和体能测验；④CT图像质量差或伪影；⑤未完成3年随访(非死亡患者)。最终纳入1 096例胃癌患者，其中男806例，女290例。所有胃癌患者均接受开放性或腹腔镜胃癌根治术，淋巴结清扫范围D2以上，根据外科医师的经验和术中患者情况选择吻合方式[10-11]。 术后根据肿瘤分期及患者意愿，按照日本胃癌治疗指南进行化疗方案的选择[12]。所有患者第1年每3个月随访1次，第2～3年每6个月随访1次，此后每年随访1次，至少随访3年以上，直至死亡。收集的临床资料包括性别、年龄、身高、体质量、身体质量指数(body mass index, BMI)、术后吻合口瘘、术后胃瘫、术后住院时间、总生存时间(overall survival, OS)。本研究获温州医科大学附属第一医院伦理委员会的批准(编号：KY2023-R006) ......