胡婷婷，张杰，金怡，吴文治，孙学成，洪万东

    温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.消化内科；2.耳鼻咽喉科；3.病理科

    结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高呈不断上升的趋势，在老年患者中表现得尤为明显[1-2]。结直肠癌的早期诊断和治疗可有效改善患者的生活质量、提高生存率[3-4]。早期结直肠癌是指病变仅限于黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移[5]。胃肠道异型增生这一概念在2020年由WHO肿瘤分级专家更名为上皮内瘤变，其中高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia, HGIN)包括“重度异型增生”和“原位癌”[6]。HGIN极有可能发展为浸润癌，及时采取相应的干预措施可以使其停止发展，甚至发生逆转[7-8]。 内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)和内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)是消化道早期癌症的有效治疗方法之一[9]，随着我国内镜下治疗技术的不断发展，ESD已成为最适合整块切除早癌的方法之一，尤其对较大的病灶[10]。为进一步研究老年患者行ESD术对于早期结直肠癌的治疗效果，现将温州医科大学附属第一医院2021年开展ESD治疗的老年早期结直肠癌及HGIN患者和同期开展ESD治疗的中青年患者进行对照分析，探讨其在老年患者中的有效性和安全性。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2021年12月在温州医科大学附属第一医院进行ESD治疗的早期结直肠癌和HGIN患者157例，其中男90例，女67例，年龄39～85岁，平均(62.0±10.4)岁。病例分老年组(≥60岁)、中青年组(18～59岁)。老年组91例，其中男55例，女36例，年龄60～85岁，平均(69.3±6.0)岁；中青年组66例，男35例，女31例，年龄39～59岁，平均(51.9±5.5)岁。患者术前均签署知情同意书，血常规、血生化、凝血功能、心电图、腹部增强CT等检查均已完善。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准。

    1.2 病例选择标准 结合日本《大肠癌治疗指南(2022版)》，本研究的纳入标准为：①病理证实为早期结直肠癌或HGIN；②病变不超过黏膜下层、无淋巴结转移 ......