李婕，章瑜，严志汉

    1.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 放射科，浙江 温州 325027；2.宁波市妇女儿童医院 放射科，浙江 宁波 315012

    新型冠状病毒(SARS-CoV-2)主要侵犯呼吸系统，随着临床数据积累，中枢神经系统受累的报道逐渐增多[1]，在儿童和成人中类似。研究[2]发现，大部分感染SARS-CoV-2的儿童神经系统症状较轻，主要表现为头痛、头晕、嗅觉和味觉异常等。然而，也有一部分患儿出现了癫痫、昏迷和脑膜炎甚至坏死性脑病等严重神经系统症状[3]。其中急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy, ANE)是一种继发于系统性病毒感染的罕见并发症，目前国内外有关儿童感染SARS-CoV-2后并发ANE的报道甚少[1，3]，但一旦发生往往病情进展非常迅速，预后差，大多数患儿可伴有不同程度的神经系统后遗症，甚至死亡，目前尚无针对ANE的特异性治疗方法[4]。本文报告2例SARS-CoV-2相关儿童ANE，以丰富本病临床数据，为早期诊断ANE和其治疗提供参考。

    1 病例资料

    病例1，患者，女，13岁，因发热、呕吐1 d后出现神志不清在乐清市第三人民医院就诊后病情进展，伴四肢强直抽动，随即转入温州医科大学附属第二医院育英儿童医院。入院查体：体温37.5 ℃，格拉斯哥评分7分，瞳孔对光反射迟钝，咽部查体不配合，颈软，巴氏征(+)，四肢肌力下降，克氏征(-)，布氏征(-)。辅助检查：白细胞计数(white blood cell count, WBC)23.83×109/L，中性粒细胞计数(neutrophil count, NEUT)% 91.1%，IL-6 5.60×10-8mg/mL，IL-10 1.54×10-8mg/mL，CRP 20.13 mg/L，均明显升高。谷草转氨酶(aspertate aminotransferase, AST)186 IU/L，肌酸激酶 (creatine kinase, CK)232 IU/L，乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)607 IU/L，心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin, cTn I)1.96× 10-7mg/mL，氨基端前脑钠素(N-terminal probrain natriuretic peptide, NT-proBNP)1.94× 10-7mg/mL，降钙素原(procalcitonin, PCT)4.38×10-5mg/mL，风疹病毒IgG抗体192.00 IU/mL ......