王海林，林桂涵，陈炜越，应海峰，翁雅琴，付伟东，翁巧优，卢陈英，纪建松

    1.温州医科大学附属第五医院 放射科，浙江 丽水 323000；2.浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室，浙江 丽水 323000；3.丽水市莲都区人民医院 放射科，浙江 丽水 323000

    腺癌是肺癌最常见的组织学类型，其发病率在过去几十年中有所增加，约占总病例40%以上[1]。根据2015年世界卫生组织肺肿瘤分类，将腺癌分为原位腺癌、肺微浸润性腺癌(minimally invasive adenocavcinoma, MIA)和肺浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma, IAC)[2]，它们均可表现为纯磨玻璃密度结节(pure ground glass nodule, pGGN)。由于IAC具有较高的复发风险，需接受肺叶切除术治疗[3]。而MIA预后良好，通常采用主动监测或肺叶下切除治疗[4]。因此，术前准确鉴别表现为pGGN的MIA和IAC对于选择最佳治疗方案和改善预后至关重要。低剂量CT是目前肺癌早期筛查的主要手段，它能够在清晰显示pGGN形态学征象的同时，显著降低辐射剂量。然而，传统的影像学评估在很大程度上依赖于放射科医师的主观知识和经验，导致其存在高异质性和低重现性[5]。影像组学可从医学图像中提取高通量的影像组学特征，量化反映肿瘤的生物学特性，在肺癌研究中具有广阔的前景[6]。本研究旨在探讨低剂量CT影像组学列线图在鉴别表现为pGGN的MIA和ICA的应用价值。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2018年1月至2023年4月在温州医科大学附属第五医院经手术病理证实的肺腺癌患者。纳入标准：①病理类型为MIA或IAC；②术前1 个月内接受低剂量胸部CT扫描；③CT上表现为pGGN，且图像质量清晰。排除标准：①临床病理资料不完整；②CT检查前接受放化疗；③既往肺癌或其他恶性肿瘤史。最后纳入239例肺腺癌患者，根据病理诊断结果，分为MIA组93例和IAC组146例。按照7:3比例随机将患者分为训练集167例(MIA组65例和IAC组102例)和验证集72例(MIA组28例和IAC组44例)。本研究通过温州医科大学附属第五医院伦理委员会批准[科研伦审(2023)第(522)号]。

    1.2 检查方法

    采用德国西门子Somatom force双源CT仪进行低剂量胸部CT扫描。患者取仰卧位，双手上举，扫描范围从肺尖至肺底。扫描参数：管电压100 kV ......