张露，张祥宝，杨焕焕，潘芳芳，吴诗媛，徐超，余啸，王凯

    宁波市第二医院 耳鼻咽喉科，浙江 宁波 315000

    鼓室成形术是修补鼓膜穿孔的重要方法。许多移植材料和方法被用来修补鼓膜穿孔。常用的移植材料包括颞肌筋膜、软骨、软骨膜、软骨-软骨膜复合物、脂肪组织等。移植方法有内置法、外置法、夹层法。颞肌筋膜或软骨膜的衬垫和覆盖技术是流行且可靠的方法，鼓膜穿孔闭合率高达90%，听力改善率高达60%[1]。1998年，EAVEY[2]首次描述了蝶形软骨嵌入法鼓室成形术(inlay butterfly cartilage tympanoplasty, IBCT)，即鼓膜穿孔的边缘被嵌入到蝶形软骨形成的凹槽中，从而使鼓膜穿孔闭合。该术式不需要掀起鼓耳道皮瓣，术后无需外耳道及中耳填塞，手术时间较短，术后瘢痕小、随访简便，与其他方式鼓室成形术相比，具有成本低、效果好、舒适度高等优点。随着内窥镜技术的快速发展及耳内镜手术的推广，耳内镜手术逐步显示出微创、直视、多角度观察等诸多优点，因而在耳科手术中得到了越来越广泛的应用[3]。IBCT和耳内镜技术相结合，将患者带来更多的福音。本研究回顾性分析宁波市第二医院住院治疗的56例鼓膜中等穿孔患者临床资料，采用耳内镜下蝶形软骨嵌入法或耳屏软骨膜内置法修补鼓膜穿孔，分析并比较两者的差别，以期为IBCT的临床应用与推广提供依据。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    回顾性分析2021年6月至12月在宁波市第二医院耳鼻咽喉科住院接受耳内镜下不翻瓣鼓室成形术I型的鼓膜中等穿孔患者的临床资料(定义鼓膜穿孔直径3～5 mm为中等穿孔)。术前完善中耳乳突CT、纯音听阈和耳内镜等相关检查。纳入标准：①患耳既往无中耳炎手术史；②鼓膜穿孔至少2个月，穿孔直径3～5 mm，且周围无大量钙化斑；③中耳乳突CT显示听骨链完整，中耳无肉芽、胆脂瘤、韧带钙化等异常；④纯音听阈平均气骨导差<30 dB；⑤无明显手术禁忌证。排除标准：①术中掀起鼓耳道皮瓣；②双耳同时手术。最终纳入研究病例56例，其中观察组采用蝶形软骨嵌入法，共32例，对照组采用软骨膜内置法，共24例。

    1.2 手术方法

    手术由同一位具有丰富耳内镜手术经验的医师完成 ......