黄盛晶，周昌盛，张霖，卢璐，张小宇

    温州医科大学附属苍南医院，浙江 温州 325800，1.呼吸与危重症医学科；2.放射科

    肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是各种栓子(包括血栓、脂肪、羊水、空气等)阻塞肺动脉及其分支，导致患者肺循环障碍的临床病理生理综合征，若不能及时确诊和治疗易造成患者死亡。早期诊断和治疗对降低PE患者的病死率至关重要，但PE的临床症状常不典型，实验室检查的敏感性和特异性较差，尤其D-二聚体不高时，容易出现漏误诊。影像学检查在PE的诊断中发挥了非常重要的作用。PE常可继发肺梗死(pulmonary infarclion, PI)，其典型影像表现为胸膜下尖端指向肺门的楔形实变影，该征象对指导PE的早期诊断具有重要意义，但也有部分PE患者可表现为反晕征(reversed halo sign, RHS)，甚至作为唯一征象存在，这类患者容易被误诊为肺炎、肺癌[1-2]。因此提高对PE患者RHS特点的认识，有助于指导PE的早期诊断，而目前国内相关病例报道较少。本文现对我院确诊的15例CT主要表现为RHS的PE病例进行了回顾性分析，总结其临床和影像特点，并结合相关文献复习，以加深对这一影像特征的认识，提高PE的早期诊断水平。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    收集2016 年1 月至2023 年4 月在温州医科大学附属苍南医院经CT肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography, CTPA)检查确诊且以RHS为主要CT表现的PE住院患者的临床及影像学资料。纳入标准：①PE的诊断符合《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》中的诊断标准[3]；②经CTPA检查证实存在肺动脉栓塞；③胸部CT影像上可见RHS表现且排除以RHS为影像表现的其他肺部基础疾病，如机化性肺炎、肺真菌感染、肺结核等。排除标准：①缺乏CTPA检查结果；②临床资料不完善、图像不清晰影响分析者。

    1.2 方法

    收集患者的一般情况、临床表现、既往史、实验室指标、辅助检查、初步诊断、治疗方案、疗效等资料。实验室指标主要包括：白细胞计数(white blood cell, WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、 降钙素原(procalcitonin,PCT)、D-二聚体、肌钙蛋白、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)/N端B型脑钠肽原(Nterminal pro-B-type natriuretic peptide, NTproBNP)等 ......