金景国，王志强，孙卫军，徐慧，章万乐

    温州医科大学附属第一医院 核医学科，浙江 温州 325015

    癌症是全球主要的公共卫生问题，现已成为继心血管疾病之后的第二大死亡原因。2022年，美国新发癌症1 918 030例，死亡609 360例。其中消化道肿瘤新发343 040例，死亡171 920[1]。消化道肿瘤患者病死率高达50%，已严重威胁人们的健康。传统的诊断和治疗方法都集中在肿瘤细胞水平上，然而肿瘤微环境(tumor microenvironment, TME)正受到越来越多的关注。TME与癌症的起源和发展高度相关。TME由肿瘤组织和附近非致癌部分组成，包括癌症相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts, CAFs)、细胞外基质(extracellular Matrix, ECM)和各种免疫细胞[2]。通常，TME可以产生免疫抑制，使肿瘤细胞不受免疫监视和药物治疗的影响，从而使肿瘤抵抗治疗不受控制地增殖[3]。

    18F-FDG(18F-fluorodeoxyglucose)是一种葡萄糖类似物，是目前临床上使用最广泛的放射性药物。肿瘤细胞代谢活跃，摄取大量18F-FDG后经磷酸化生成FDG-6-PO4，不再参与进一步的糖代谢过程，被滞留在细胞中作为示踪剂进行显像。但18F-FDG PET/CT在临床应用中也存在局限性。首先，18F-FDG在大脑、肝胆、胃肠道等正常组织中存在生理摄取，又经泌尿系统排泄[4]，会影响这些部位肿瘤的诊断；其次，对于小病灶(<1 cm)，由于体积效应和肿瘤代谢活性低，导致肿瘤可视化差[5]；再次，在检查前至少要禁食6 h，降低了患者依从性[6]。

    FAPI是一种成纤维细胞活化蛋白(fibroblast activation protein, FAP)抑制剂。FAP是一种II型膜结合糖蛋白，具有二肽基肽酶和内肽酶活性，在肿瘤周围成纤维细胞中高度表达，与恶性肿瘤的分化、浸润深度、淋巴结转移及预后不良密切相关，而在正常组织中表达较低[7]。FAPI特异性高、亲和力强以及具有良好的药代动力学，使其在肿瘤诊断和治疗中具有潜在的应用前景。笔者将介绍FAPI的特点及其在消化道肿瘤诊断中的应用，并比较其和18F-FDG PET/CT在消化道肿瘤诊断中的优劣。

    1 FAPI PET/CT在胃癌诊断中的应用

    胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其诊断率位居第五，病死率位居第四[8]，早期发现和治疗对提高患者的生存率至关重要。目前临床最常用的放射性药物18F-FDG由于在胃肠道等正常组织中存在生理摄取 ......