张孝琴，骆志显，郭文君，周晓军，夏能志，洪伟峰

    1.温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015；2.玉环市人民医院 放射科，浙江 台州 317600

    脑卒中是中国人的主要死亡原因，并且随着社会人口老龄化的加剧，脑卒中带来的生命健康压力也逐渐加重。自1965年Keasley Welch首次报道了取栓术以来，血管内机械取栓术被证明能够改善脑卒中患者的功能结局，目前机械取栓术已成为急性大血管闭塞性脑卒中的最重要血管内治疗形式之 一[1]。然而脑卒中患者机械取栓术后发生的恶性脑水肿(malignant cerebral edema, MCE)会导致患者的神经系统迅速恶化。据报道，缺血性脑卒中患者MCE的发生率为10%～78%，并伴随着极高的死亡率[2]。机械取栓术后的MCE导致的无效性血管再通(定义为血管完全再通后90 d改良的Rankin量表评分>2)已成为严重的临床问题[3]。本研究收集接受机械取栓术的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者，探讨术后MCE发生的危险因素，旨在为AIS患者机械取栓术后的临床管理提供证据与帮助。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    回顾性收集2018 年8 月至2022 年6 月在温州医科大学附属第一医院接受机械取栓术并实现血管完全再通的AIS患者。纳入标准：①诊断为AIS的患者[4]；②经CT血管造影(CT angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)证实存在颅内血管闭塞；③机械取栓术后参照mTICI评分标准评为血管完全再通。排除标准：①机械取栓术前接受过溶栓治疗；②术后影像资料不完整或质量不符合诊断要求；③无术后24 h内血压资料。最终纳入400例AIS患者。

    1.2 分组和资料收集

    MCE的定义：①头颅CT检查显示中线移位≥ 5 mm；②行颅脑减压术或死亡[5]。根据术后是否发生MCE，将400例接受机械取栓术的AIS患者分为MCE组(n=89，其中26例行颅脑减压术或死亡)和非MCE组(n=311)。收集对比两组患者的资料，包括一般资料[性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、卒中病史、入院美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)评分]、实验室检查指标(白细胞计数、中性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、单核细胞百分比、淋巴细胞百分比、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)和术前影像学指标[血栓位置、Alberta卒中项目早期CT(Alberta stroke program early CT,ASPECT)评分、动脉高密度征] ......