夏卫东，屠卓隆，赵胜，缪爱梅，刘政军，林才

    温州医科大学附属第一医院 国家临床重点专科(创面修复科) 烧伤·伤口中心，浙江 温州 325015

    压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死，多发生在患者的骨性标志点处[1]。骶尾部压疮是截瘫及长期卧床患者的常见并发症，其发生率占压疮的36%～60%[2-3]；对III、IV期压疮，因创面愈合困难或换药周期长，手术是治疗该病最直接、有效的方法[4-5]。在压疮的手术方式上，皮瓣移植是复合组织的移植，术后可使创面获得较好的组织弹性、充足的血液供应，因此邻位随意皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣相较于游离皮片移植是治疗压疮更好的选择。但是骶尾部周缘皮肤较其他部位的压疮相比，存在皮肤弹性受限等因素，邻位随意皮瓣、筋膜皮瓣常因皮瓣的蒂宽比受限导致术后创面张力大，以及牵拉、大便污染等因素，常出现皮瓣远端坏死、开裂、创面感染等问题[6]，使得邻位随意皮瓣、筋膜皮瓣转移修复在临床应用中存在一定的局限性。相比之下，由于肌皮瓣的血运最为良好，抗感染能力最强[7]，因此臀大肌肌皮瓣在修复骶尾部压疮方面有其独特的优势。同时，负压封闭引流技术在压疮治疗中可以发挥重要作用，能够有效促进创面肉芽组织生长，引流皮瓣修复后的渗液及积血[8-9]。 近年来温州医科大学附属第一医院烧伤·伤口中心采用负压封闭引流联合保留臀上动脉浅支的臀大肌肌皮瓣修复骶尾部压疮，效果良好，现报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    收集2019年6月—2023年10月温州医科大学附属第一医院收治的12 例骶尾部IV期压疮患者。纳入标准：骶尾部IV期压疮，采用负压封闭引流联合保留臀上动脉浅支的臀大肌旋转肌皮瓣修复者；一侧臀部未有手术外伤史，无皮肤病史者。排除标准：有严重心肺疾病，无法耐受手术；随访时间不足2个月；随访资料不完善；近期接受抗凝治疗、有出血倾向。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 术前清创换药，根据创面分泌物送检的细菌、真菌培养结果，使用敏感抗生素，纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等，基础疾病予以对症支持治疗，术前常规灌肠、备血。

    1.2.2 麻醉方式 手术在局麻监护或全身麻醉下进行。

    1.2.3 手术方法

    ①创面准备。针对骶尾部压疮，沿病灶边缘(包括周缘部分陈旧性瘢痕)做手术切口，清除坏死组织、咬除坏死骨 ......