李后宾，黄贵莲，姜红芳

    1.杭州市富阳区妇幼保健院 儿科，浙江 杭州 310000；2.浙江大学医学院附属儿童医院 康复科，浙江 杭州 310000

    Miller-Fisher 综合征(Miller-Fisher syndrome, MFS)是吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)的一种变异型，临床主要表现为共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹[1]，而不能以脑脊液有无蛋白-细胞分离现象来排除GBS及MFS的诊断，抗乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,ACHR)抗体IgG阳性也不能认为就是重症肌无力(myasthenia gravis, MG)，应依据典型三联神经系统症状，并结合临床综合分析作出临床诊断MFS。笔者分析1 例以小脑性共济失调为首发表现的抗ACHR抗体IgG阳性的儿童MFS的临床特点，以提高对该病的认识，避免误诊。

    1 病例报告

    患儿，女，2 岁3 个月。因“步态不稳4 d”于2023年3月8日入浙江大学医学院附属儿童医院康复科住院。患儿入院前4 d无明显诱因出现步态不稳，表现为行走时无法掌握平衡，走路摇晃，不能走直线，而呈曲线前进，易摔倒，家长未予重视，未予诊治。随着步态不稳症状加重，双手主动抓物时伴震颤，遂至我院就诊，家长诉近期无明显感染及疫苗接种史，入院以来精神、食欲欠佳，无恶心、呕吐，无发热，无头痛。专科检查：患儿会说短句，发音清晰，会听从简单指令，会指认五官及物品，会数数至10，会用手势表达需求；步态不稳，易摔倒，不能走直线；双手精细活动差，会主动抓物，会将食物缓慢喂入口中，会搭积木，可拇食指对捏，会拿笔涂鸦，双手以上操作时均伴有震颤；醉酒步态。门诊查头颅CT提示未见明显异常，为求进一步治疗而收入住院。既往史、个人史、出生史及家族史均无特殊。

    入院查体：体温：36.1 ℃，脉搏：110次/min， 呼吸：28 次/min，血压：96/60 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，神志清，精神可，无皮疹，瞳孔大小及对光反射均正常，双侧眼球活动未受限，未见眼震， 无复视，心肺腹检查未见异常，四肢肌力V-级 ......