吴 波 李玉前 王晓东 李宏斌 张建华

    (江苏南通市第三人民医院骨科,226006)

    股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。多数与骨质疏松有关,最常见于老年人,女性多于男性,是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一[1]。老年人多患有一种或多种内科疾病,保守治疗病死率较高,现多主张早期手术治疗[2],而对老年性不稳定股骨粗隆间骨折的术式选择髓内还是髓外固定,仍然存在争议[3]。 2004年 1月～ 2008年 7月,我院采用动力髋螺钉(DHS)和股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者 96例,疗效肯定。现将 2组的治疗情况报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 老年股骨粗隆间骨折的患者随机分为 DHS组及 PFN组。 DHS组 59例,男 25例,女34例;年龄 65岁～89岁 ,平均 68.9岁;左侧 27例 ,右侧 32例。按 Evans分：Ⅰ 型 6例,Ⅱ型 18例,Ⅲ 型12例,Ⅳ型 11例。患者皮牵引 19例,胫骨结节牵引40例。术前时间 2天～ 5天,平均 3.5天。PFN组 37例 ,男 15例 ,女 22例;年龄 65岁～ 90岁 ,平均 68.2岁;左侧 16例,右侧 21例。 按 Evans分型：Ⅰ 型 4例,Ⅱ 型 11例,Ⅲ 型 16例,Ⅳ型 6例。 患者皮牵引25例,胫骨结节牵引 12例。术前时间 2天～ 5天,平均 3.3天。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 手术方法 DHS组：连续硬膜外麻醉或者全身静脉麻醉生效后上牵引床,C型臂 X光机透视下行骨折复位,复位满意后采用髋外侧入路,取长约10cm切口,逐层显露,暴露出大粗隆及股骨上段。于大粗隆下 2cm～ 3cm处为钻孔点,置 135。定位器置入导针 2枚,选颈干角和前倾角理想的 1枚导针,钻孔拧入滑动加压螺钉,根据骨折情况选择合适的钢板,钢板与股骨紧贴,常规螺钉固定,对固定后稳定性欠佳者视骨折情况用螺钉或钢丝固定 ......