刘明秀

    (天津市静海县中医院,301600)

    随着糖尿病发病率的提高,糖尿病足患病率也在上升,严重危胁着患者的生命及生活质量。糖尿病足的病变包括糖尿病周围神经病变,糖尿病足是糖尿病病人,特别是老年病人的一种常见的严重的慢性并发症。 1922年 CATTERALL对其下的一个定义：“因神经的病变而失去感觉和因缺血失去活力且合并感染的足。”临床表现为逐渐出现手足麻木或感觉障碍发凉疼痛间歇性跛行等、动脉波动减弱或消失,严重的可引起手足溃烂感染化脓甚至坏死。

    现就糖尿病足的一般因素及周围神经血管病变和病理生理生化因素进行如下综述。

    1 一般危险因素

    1.1 年龄 糖尿病的患病率与年龄密切相关,与之相呼应的年龄亦是糖尿病足的一个危险因素。常宝成等人报道 208例糖尿病足病例,发现随着年龄的增加糖尿病足的发病率也明显增加,以60岁～ 69岁年龄组的发病率高占 37%,其次是 70岁以上组占26.4%和50岁～ 59岁组占26%。这3组糖尿病足患者占全部糖尿病足患者的89.5%,可见 50岁以上糖尿病足的发病率大幅度提高,随年龄的增长呈上升趋势。作者分析70岁以上糖尿病足患病率略低于60岁～ 69岁组,考虑70岁以上组的糖尿病患者因各种原因如行动不便而来医院就诊率下降及其他慢性合并症(如心血管疾病等)造成死亡等因素有关[1]。夏雪培等人报道 299例糖尿病病例,其中足部病变患者均发生于50岁以上,大于60岁占 66%[2]。目前针对老年糖尿病患者DF的发病率明显增高现象对老年DM患者的 DF发病率及其发病特点等有专门研究,唐兰等人对 22例老年前期 DF的发病率等进行统计分析结果提示：老年和老年前期 DF患者患病率(49.5%和 27.4%)明显高于青年组 11%,自发性溃疡水泡破裂穿鞋不当为 DF的常见诱因,湿性坏疽为 DF的主要类型,老年和前期 DF患者以周围神经病变致使导速度检测不能引出波形者分别占92%和 82%,周围血管病变致动脉狭窄和闭塞者分别占92%和 78%,显著高于非 DF组[3]。

    1.2 性别 糖尿病足多数发生在Ⅱ型糖尿病患者,大部分学者认为本病的发生与性别有关。据文献报道男性糖尿病患者发生足溃疡的危险是女性的 1.6倍,而发生截肢的危险性是女性的 2.8倍～6.5倍[4]。

    1.3 职业 常宝成等人报道 188例Ⅱ型糖尿病合并足坏疽危险因素分析提示糖尿病足发病率与职业直接相关。脑力劳动者糖尿病患病率低于体力劳动者,可能是体力劳动者下肢负重过长及受凉等因素,考虑与其经济收入文化水平及对糖尿病的重视程度等因素有关[5] ......