李 莉 王顺莹

    (山东省莱芜市人民医院内科 271100)

    高血压是我国最常见的心血管疾病，肾脏在高血压的形成机制中占有重要的地位，也是高血压损害的主要靶器官之一，高血压所致的肾损害主要表现为良性小动脉肾硬化。近二十年来，我国高血压病发病率逐年升高，良性小动脉性肾硬化症(BAN)已成为导致终末期肾功能衰竭的重要原因[1]。因此，研究对高血压引起肾硬化发病机制和对其尽早诊断和治疗有重要的意义。

    1 临床表现

    良性小动脉性肾硬化症其发生与高血压程度及持续时间密切相关，高血压患者通常高血压持续10-15年后出现肾损害的临床表现。在高血压肾损害早期，用常规的检测方法难以判断肾损害情况。研究表明微量白蛋白尿和蛋白尿是高血压肾损害的早期诊断指标[2]。

    2 诊断

    2.1 临床诊断临床诊断良性小动脉性肾硬化症一般依据如下(1)为原发性高血压、有高血压家族史;(2)出现蛋白尿前有持续严重高血压，血压一般>150/100 mmHg;(3)有轻中度的蛋白尿，24h的尿蛋白≤210g，镜检有形成分少;(4)伴有高血压眼底病变;(5)除外各种原发性肾脏病和其他继发性肾脏疾病;(6)肾活检符合良性肾小动脉肾硬化的病理变化。若有以下条件则有辅助参考价值:(1)病程进展缓慢;(2)年龄在40～50岁以上;(3)有高血压心脏病、冠心病、心力衰竭;(4)有脑动脉硬化和(或)脑血管意外史;(5)肾小管功能损害先于肾小球功能损害。

    2.2 病理诊断良性小动脉肾硬化症入球小动脉压力增加 ......