华 丽

    (江苏省兴化市人民医院 225700)

    脑卒中主要发生在老年人，是我国老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升趋势。在脑卒中的治疗中，并发症的处理至关重要，它直接关系着病人的预后及死亡率。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，发生率为57% -73%[1]，轻者引起脱水、营养不良，重者导致吸入性肺炎甚至窒息，从而影响患者的生活质量、早期康复治疗和社会回归[2]。因此，重视吞咽困难，积极促进吞咽功能的恢复，加强护理，对减少并发症、降低病死率有重要意义。现回顾性的对我院2008年6月至2010年6月35例脑卒中并发吞咽障碍的病人的护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组35例，男23例，女12例，35例脑卒中患者，其中脑梗塞21例，脑出血14例，年龄58～70岁之间10例，70～80岁之间19例，80岁以上6例。

    1.2 评估方法及标准本组采用日本洼田饮水试验进行吞咽评估[3]，方法为观察患者咽下30 ml温开水所需时间，即口腔含水至咽完的时间，以喉头运动为标准，进行2次测试，计算最短时间并记录呛咳情况。评估标准(1)1级(优)∶5 s内能1次顺利将水咽下;(2)2级(良)∶5 s内分2次以上将水咽下而无呛咳;(3)3级(中)∶5 S内1次咽下，但有呛咳;(4)4级(可)∶5—10 s内分2次以上咽下并有呛咳;(5)5级(差)∶10 s内不能将水全部咽下并频繁呛咳。1级为正常，2级为可疑异常，3～5级为异常。

    1.3 疗效判断标准 (1)治愈∶吞咽能力达l级，吞咽困难消失;(2)有效∶吞咽困难明显改善，吞咽能力达2级;(3)无效∶吞咽困难改善不明显，吞咽能力3级以上。

    2 护理干预

    2.1 进食体位(1)坐位∶能坐起的患者取坐位，颈部微向前屈，这样容易引起吞咽反射 ......