岳振忠

    (天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 300192)

    人工耳蜗(cochlear implant，CI)是重度极重度聋以及全聋患者重新获得听觉的电子仿生装置，它的研制工作经历了大约150多年的历史，在临床中使用亦有20多年，是目前唯一用于人体的商品化神经假体。随着科技进步，CI在重度及极重度聋患者的听觉及言语康复方面，较助听器显示出更为突出的优越性。已成为国际上治疗重度以上感音神经性聋的常规方法。本文就CI的发展及近况等方面进行综述。

    1 人工耳蜗植入的起源与发展

    20世纪50年代，法国 D’journo和 Eygies等在人体发现电流刺激听神经可产生随电流频率而变动的音高和随电流强度而不同的声响。20世纪60年代，美籍华裔生理学家N.Kiang发现听神经各纤维分别传导各自的特征频率，揭示了听神经位置编码的机制。同年代美W.House与有关工程师的合作下，研制成了单道耳蜗植入，在经历一段争议和专题评估后，美国食品药品管理局予以批准上市。20世纪80年代澳大利亚G.Clark研发可程控的多道耳蜗植入，开启了人工耳蜗言语编码策略的研究，并由澳洲Cochlear公司生产，先后产生 F1D/2、FO/F1/F2、MSP、MPEAK、SPEAK 和ACE等言语策略;同时美国AB公司推出了CIS言语编码策略。为了网罗更多的神经元接受电流刺激，新近又发明了“虚拟电极”，它的120以上刺激位点得以保障语音处理策略向“高保真”进军。

    CI由体内和体外两部分装置组成，体内植入部件包括电极和接收刺激器，体外装置包括言语处理器、麦克风、传输线圈及传送导线。外界声音由麦克风接收并转换成电信号后传送至言语处理器;言语处理器将电信号进行数字化、滤波、编码等处理，并将编码信号经传输线圈传送至体内的接收刺激器;接收刺激器对编码信号进行解码，产生电脉冲传送至相应的电极，刺激耳蜗内的听神经纤维，听神经兴奋并将声音信息传人大脑，产生听觉。

    目前常用的人工耳蜗系统主要有3种，澳大利亚Cochlear公司的 Nucleus、奥地利 Medical E-lectronics公司的Med EL以及美国Advanced Bionics公司的Clarion产品。(1)Nucleus系列∶其体内植入部件经历了从 CI22M、CI24M到 CI24R(Contour)的演变，体外言语处理器也从早期的MSPSPECTRA转变到现在的Sprint、ESPrit和3G;(2)Med EL系列∶其常用的植入体为Combi40+型，体外部件则多为Tempo+、CIS Pro+型;(3)Clarion 系列∶其植入部件有 Spiral、HiFocus CI、Hi-Focus CII型号 ......