孙玉文

    (贵州省六盘水市水城矿业总医院 553000)

    急腹症是常见病、多发病。其特点:发病急、进展快、变化多、病情重。本文根据在基层医院的临床实践结合诊疗设备不足的实际，探索急腹症最基本的诊断思路和便捷规范的操作方法，内容如下。

    1 询问病史的简要路径和步骤

    1.1 病人就诊，主诉腹痛，医师要常规地快速用眼扫描病人，根据病人的性别、年龄和职业、营养状态等一般情况，有无休克表现，在排除了外伤的情况下，行成一个初步的疾病范围和印象。医师正确的诊断逻辑思维应首先是要将常见病、多发病在大脑中按系统疾病罗列出来，再从系统中将单病种一个个排除，锁定不能排除的疾病，进一步问诊和重点体检。

    1.2 根据病人的症状和体征迅速区分出是内科系统还是外科系统疾病的两大分野。因为内科系统疾病以药物治疗为主，有缓冲的时间做进一步辅助检查，明确诊断和治疗。外科急腹症通常都有腹膜炎。病人是否存在腹膜炎，是医师在体检时首先要重视的体征。因为腹膜炎的存在、提示疾病难免要采取手术的方法治疗，外科疾病有明确的手术时限和手术条件限制，不可延误病情，这是急腹症诊断的关键所在。

    1.3 急腹症是以消化系统发病为主的疾病，约占60%以上，在消化系统中、消化道约占55%以上。在询问病史时，为提高问诊效率、避免重复和遗漏，要有先后顺序的明确思路。应先从消化道开始，排除内科疾病，再排除外科疾病，再排除泌尿系疾病等，以此类推。因此，首先要问病人疼痛的部位、时间、有无放射疼痛或者扩散的区域、腹痛的性质;其次是腹痛伴随的症状即呕吐和大小便情况 ......