居玲玲 钱湘云 沈 娟

    226006 江苏省 南通大学附属南通第三医院

    1例肝硬化严重低钠血症合并原发性癫痫患者的护理

    居玲玲钱湘云沈娟

    226006江苏省 南通大学附属南通第三医院

    肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病例特定为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。世界范围内发病率约为100(25～400)/10万，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高[1]。癫痫(epilepsy)是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。我国癫痫的发病率在1%左右，多发生在20岁之前[2]，如发生癫痫持续状态，抢救不及时，可引起死亡。因此，积极寻找癫痫发作的诱因，对于预防癫痫持续状态的发生和早期干预具有重要意义。我科于2013年收治1例肝硬化合并原发性癫痫患者，病程中出现严重反复的低钠血症，癫痫发作一次，经积极治疗与护理，患者好转出院，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，李某，男，无业，56岁，汉族，未婚，因“乏力腹胀半年余，加重两天”于2013年8月8日入院。患者半年前无诱因下出现全身乏力、腹胀伴尿少，B超提示肝硬化腹水，在家予护肝利尿等治疗后效果欠佳，于外院治疗，症状缓解后出院。现患者再次出现乏力、腹胀、尿少，门诊拟"肝硬化"收住入院。有"原发性癫痫"病史五十余年，长期服用"鲁米那，苯妥英钠，安定"等药物治疗，偶有双上肢不自主颤动，步态蹒跚。生活自理能力差，时常自行外出，无人陪护。入院查体：体温36.7℃，脉搏：86次/分，呼吸：19次/分，血压：140/90mmHg，神志清，精神可，言语欠流利，面色滞，肝掌(+)，腹膨隆，腹围100cm，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，两下肢近踝处浮肿，体重75kg。Braden评分15分，跌倒、坠床危险因素评分5分，Bathel评分45分，NRS2002评分4分， Child评分8分，为B级。查WBC 2.59×109/L，RBC 2.96×1012/L，HB 71g/L，肝功能ALT :101U/L、AST :183U/L、ALB :34.3g/L、TBIL :13.3umol/L ......