廖邦兴 孔祥花 邓道红

    618400 四川省 什邡市人民医院

    剖宫产手术的临床决策及操作技巧

    廖邦兴孔祥花*邓道红

    618400四川省 什邡市人民医院

    剖宫产手术不同于一般外科或妇科手术，该手术涉及母婴生命安全。要行剖宫产手术，必须具备手术指征，并且把握好手术时机，术者应熟练掌握剖宫产的手术操作技巧，术者还应具备处理较疑难剖宫产手术经验，提高剖宫产手术质量。术前充分评估母胎情况，对有产科并发症或合并症的孕妇，积极治疗，限期手术。术中发现异常，及时正确处理。妇产科医生在临床工作中要善于总结临床经验，避免母婴并发症的发生，才能确保母婴安全。

    ：剖宫产；临床决策；操作技巧

    剖宫产手术是从19世纪末开始应用于临床，20世纪30至40年代，麻醉、输血及抗生素的发展，使手术的安全性大大提高。在现代产科的临床上，各种剖宫产术式日趋完善，剖宫产已成为解决难产的重要手段之一。但剖宫产必竟手术，手术本身不可避免地带来种种问题，如羊水栓塞、出血、感染率等明显增加，解决这些问题的关键在于合理地掌握手术指征和时机，提高手术质量，做好围手术期的各项处理[1]。在产科临床上剖宫产手术是解决难产最常使用的手术，工作了几年的产科医生大多能掌握此项手术技术。在当今多种原因使剖宫产率增加，对产科医生的手术操作技巧提出了更高的要求。以下简要阐述妇产科临床医师在进行剖宫产手术时的临床决策，以及手术操作技巧有关问题。

    1 剖宫产手术指征的选择

    (1)母体方面 骨盆狭窄，头盆不称，胎膜早破> 48h未发作者，规律宫缩4～6h，胎头高浮，产程无进展，妊娠合并心脏病(心功>III级)，重度或中度妊高征临产后血压逐步升高且控制不理想，前置胎盘，前置血管，胎盘早剥，宫颈Bishop评分≤3分并伴有妊娠过期，母儿Rn血型不合，抗体效价在1：32以上且有胎儿溶血体征者。(2)胎儿方面 胎位不正，胎儿过大，胎儿宫内窘迫，多胞胎妊娠，脐带先露，脐带绕颈3周及以上，羊水过少(平段<3cm，指数≤5)。另外，珍贵儿，反复流产史、死产史，经多方治疗得以妊娠，试管婴儿，高龄初产，瘢痕子宫等。

    2 术前孕妇的一般准备

    孕妇应在手术前1天住院，以便完善术前一系列检查，如试体温、脉搏、呼吸、血压、听胎心、胎监，超声波检查宫内胎儿情况、心电图、血常规、血凝、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒的检查等，评估孕妇和胎儿的健康状况。手术前晚餐要进食清淡饮食，午夜12点以后禁食，术前备皮换衣、安置尿管 ......