毕方侠 周文生

    (徐州市矿山医院,江苏 徐州 221006)

    血液灌流综合治疗3911中毒38例

    毕方侠 周文生

    (徐州市矿山医院,江苏 徐州 221006)

    有机磷农药仍是当今生产和使用最多的农药，其用量占杀虫剂的比例>70%[1]，品种达上百种大多属于高毒或剧毒类[2]。急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus insecticide poisoning,AOPP)是短期内接触大量的有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。临床表现包括胆碱能兴奋或危象，以及其后可能发生的中间肌无力和迟发性神经病变三类综合征，严重者可引起死亡[3]。其中3911(甲拌磷,西梅托)是有机磷农药中的剧毒品，人畜中毒屡屡发生。虽然政府限制其生产和使用，市场仍有销售，但大多数用于拌种。自2012年3月至2015年12月我们收治3911中毒43例，在综合治疗的基础上加用血液灌流治疗38例，取得了较好的临床效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 38例病人均为农民(药源方便)，其中男性12例，女性26例，年龄最大的78岁，最小的17岁，平均年龄42+3.5岁。服毒量55%甲拌磷50ml～300ml不等。服毒距就诊时间最短30分钟，最长的90分钟。神志清楚的10例，表情淡漠、明显反应低者10例，嗜睡、昏睡者共8例，昏迷者10例，肺部明显湿罗音19例，全部病人都有流涎、出汗。血压偏低者3例，呼吸心跳停止2例，有误吸者11例，COPD(慢阻肺)3例，糖尿病3例，类风湿2例，精神病4例，全血che全部小于1000u/L(正常值4300～13000u/L)全部病人符合重度有机磷中毒的诊断[4]。

    1.2 治疗方法 所有病人均先到急诊科作初步治疗。洗胃：病人神志清楚，平卧位，头稍低，转向一侧；昏迷者，左侧卧位。洗胃用35～37℃清水或2%～5%碳酸氢钠，根据情况2～3万毫升，每次进水300～400毫升，昏迷者每次进水低于300毫升(一般是洗出液清澈无味为止)，同时间断揉搓上腹部(便于胃壁内的毒物洗出) ......