(哈尔滨市传染病院，黑龙江 哈尔滨市 150036)

    低钠血症是肝硬化失代偿期患者常见的电解质紊乱合并症之一，在我国失代偿期肝硬化患者低钠血症的发生率50%～60%，低钠血症与肝硬化患者的各种并发症也密切相关，肝硬化患者低钠血症的出现往往提示预后不良,而顽固性腹水的利尿剂治疗又进一步加重了低钠血症的发生,目前临床治疗有效手段不多，腹水基本治疗仍为限盐和利尿剂。可选择的利尿剂主要是醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)和袢利尿剂呋塞米。呋塞米是强利尿剂，但是对肝硬化患者而言，螺内酯的疗效要优于呋塞米。欧洲的肝硬化腹水治疗指南推荐，螺内酯用到最高剂量400 mg/d仍无反应的患者才加用呋塞米治疗。醛固酮拮抗剂更有效的原因是肝硬化患者醛固酮水平升高。而呋塞米反应不佳的原因可能是：肝硬化患者近曲小管的钠的重吸收增加，使得排到亨利氏袢升段的钠减少；另外，在亨利氏袢升段被阻止吸收的钠到达远端时，在醛固酮作用下被重吸收。此外，其他一些因素也会产生利尿剂抵抗，如肾血流量降低、低蛋白血症、蛋白尿、药物(如非甾体类抗炎药)作用等。利尿剂应用会发生较多的药物不良事件 ......