陶 燕

    (东南大学附属南京江北人民医院,江苏 南京 210048)

    新生儿重症监护病房(NICU)主要救治的对象是危重新生儿，由于病情重、变化快，在住院过程中，患儿可经历数百次的诊疗操作。侵袭性操作、疾病、或手术均可导致患儿反复的急性疼痛。研究发现，新生儿疼痛的生物学感知能力，与成人相比这种感知更加强烈、持久，对疼痛也会存在记忆，且因疼痛带来的各种负面影响是长期存在的[1]。疼痛刺激除可引起患儿不适感觉外，早期的经验可使脑的结构和功能发生重组，导致以后对疼痛的反应发生改变，可致远期神经发育不良。目前临床上将疼痛列为第五生命体征，作为最需要为患儿解决的问题之一[2]，已越来越受到临床的高度重视。及时有效地疼痛管理，可以减轻或防止疼痛对身体和心里造成的不利影响，促进康复进程[3]。为了减轻疼痛给患儿身心带来的负面影响，临床常采用药物、改变环境、调控医护行为等方法加强对患儿疼痛进行管理。本文对疼痛的定义、新生儿疼痛的来源、如何进行疼痛的评估、以及当新生儿遭遇疼痛应急反应时的护理管理作一阐述，以期为NICU护士有效实施疼痛管理提供指导和借鉴。

    1 新生儿疼痛的概述

    1.1 新生儿疼痛的定义 国际疼痛研究协会将疼痛定义为：“一种不愉快的感觉伴有实际或潜在的护理损伤的情绪体验，属主观性感觉[4]”。但新生儿无描述疼痛的能力，因此又增添了无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性[4]。

    1.2 新生儿疼痛的来源 一些研究者发现，新生儿从一出生就开始接受的检查，都会给其带来生理上的疼痛，之后各种频繁的治疗护理操作均会让患儿屡次暴露于疼痛当中。Peter[5]认为，新生儿疼痛的来源主要是各种有创性操作，如足跟采血、动静脉穿刺、各种注射、留置胃管、导尿管、气管插管及吸引、腰椎穿刺、手术以及感染等；对于早产儿来说，任何日常的护理操作如换尿布，量体温等均可引起疼痛刺激。反复的疼痛感刺激增加了新生儿对疼痛的敏感性。国外研究[6]显示，新生儿病房的噪声水平(50-140dB)远远超过了美国儿科学院环境健康委员会推荐的安全噪声水平(45dB)以下 ......