陈淑彦 蔡海荣 周建仪 曾奕云 刘秀珍 鲁锦胜 罗欣茹

    (1.佛山市中医院，广东 佛山528000；2.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州510006)

    多发性骨折是指患者的二十四个部分(如骨盆、胫腓骨、脊柱等)中有两个或两个以上部位出现骨折[1]，容易合并神经损伤、血管损伤、休克等并发症，归属于多发伤。多发伤具有伤情重、变化快、并发症多、病死率高、易误诊漏诊、需紧急处理等特点，常可危及生命[2]。创伤失血性休克是多发骨折、多发伤患者最常见的并发症，是早期患者死亡的最主要原因。据调查，约80%创伤性休克患者死于手术室，高达50%患者在伤后第一个24h 死亡[3]。因此，及时有效的抢救、高质量的医护配合、一体化的流程管理可以稳定患者生命体征，降低患者入院至手术时间，为后续治疗提供有利条件，是降低患者死亡率和并发症的关键[4]。2018 年3 月我科收治1 例全身多发骨折，右大腿严重撕脱伤合并创伤失血性休克患者，立即启动应急反应系统，采取一体化的流程，最终稳定患者生命体征，纠正休克，送手术室进一步手术，术程顺利，术后积极对症治疗和训练，恢复良好，最终康复出院。现将治疗经过及护理体会介绍如下。

    1 病例介绍

    1.1 病情介绍 患者，男，16 岁，因“撞伤致全身多处部位，疼痛流血4h 余，无昏迷呕吐，”于外院简单包扎止血，开放静脉通道及完善X 光检查后，急转至本院进一步治疗。诊断：(1)创伤失血性休克；(2)右下肢血管神经损伤；(3)双耻骨支骨折；(4)右股骨中段骨折；(5)右胫腓骨开放骨折；(6)右下肢皮肤大面积撕脱伤。患者入院时生命体征：BP：66/34mmHg，HR：143次/min，R：26 次/分。神清，面色苍白，右侧腰部有皮肤挫擦伤，周围肿胀，右腹股沟部，右大腿部 ......