杨广栋

    (河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

    腹水是肝硬化失代偿期常见并发症之一，其主要特征为“腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络显露”，古之中医称之为“臌胀”、“单腹胀”、“水肿”等。据报道，代偿期肝硬化患者10年内腹水发生率约达50%，其中约15%肝硬化腹水患者存活仅为1年，44%患者存活不足5年。临床发现，肝硬化腹水的发生与患者脾气虚、脾阳虚所致的气不行水、水湿内生密切相关，治疗当从脾论治，在辨证的基础上，重视益脾气、健脾运、助脾阳，酌情注意脏腑的五行生化，根据疾病不同阶段的主要病机，病症合参，方可取得较好临床效果，现总结如下。

    1 病因病机

    当今学术界主流观点认为，肝硬化腹水的发生是因肝、脾、肾亏损，气滞、血瘀、痰饮郁结于腹中所致，属于本虚标实证候，治疗上主要以疏肝理气、活血化瘀、利水渗湿为主。如有学者认为，本病是由于湿热内侵、痰湿阻络，引起血行不畅而化为水，提倡用清湿热为基本治则[1]。另有学者认为，肝硬化腹水是因正气亏虚，邪气外感而引起气机不畅，血行不利，痰湿淤积化而为水，从而主张应从气、瘀、毒论治[2]。《杂病源流犀烛》曰：“鼓胀病根在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾”。脾气虚、脾阳虚是肝硬化腹水的根本病机，脾气虚导致机体精微物质转输不利，清浊不分，脾阳虚致水饮不化，水液积聚于腹中，最终导致腹水发生。

    2 分期论治

    通过分析肝硬化腹水的病因病机，治疗上主要当以益脾气、健脾运、助脾阳为主，使精微得以输布，清气上升，浊阴下降，水湿得化，腹水得以消除。《医镜》曰：“臌胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培其本，少加顺气以通其滞”。肝病日久，气机郁滞，肝病传脾致脾虚，脾虚则运化失司，肝木不荣，则肝病愈重，则脾愈虚，而形成恶性循环。肝主疏泄，肝硬化患者，首要为其疏泄功能受损，气机不畅，横逆乘脾，脾运失司，湿聚为水；另气行不畅，则血行不利，血不利则为水，水湿内停，臌胀乃生。可见，治疗上肝硬化腹水，在疏肝的同时，须以健脾为重，使脾之运化复常，水谷得化，水湿得运，则水液得散而能充分濡养周身 ......