单侧多功能外固定支架在创伤骨科中的应用
[摘要] 目的 探讨单侧多功能外固定支架在创伤骨科中的疗效及临床应用价值。方法 回顾性分析2009年10月-2011年10月间我院骨科收治的45例创伤骨折患者的临床资料，其中胫腓骨骨折35例，股骨骨折6例，肱骨骨折3例，桡骨骨折骨1例。闭合性骨折30例，开放性骨折13例，陈旧性骨折2例。所有患者均采用单侧多功能外固定支架手术治疗。观察、分析患者术后骨折愈合情况及功能恢复情况。结果 治疗3个月后，本组45例愈合42例，因合并感染延迟愈合2例，后经更换抗生素后治愈，因合并大面积软组织损伤不愈合1例，后经二期髂骨块植骨治疗后愈合。总有效率为97.8%；本组45例中，4周愈合7例(15.6%)，6周愈合21例(46.7%)，8周愈合11例(24.4%)，10周愈合3例(6.7%)，12周愈合2例(4.4%)，16周愈合1例(2.2%)。平均愈合时间为(4.3±0.5)周；经6个月-3年时间的随访(平均1.5年)，术后患者骨折愈合质量高，愈合速度快，功能恢复好，且无脂肪栓塞及血管神经损伤等严重并发症发生。结论 应用单侧多功能外固定支架治疗创伤骨折具有固定牢固、手术创伤小、出血少、骨折愈合质量高、愈合速度快及功能恢复好等优点，可行早期功能锻炼，利于动、静结合，促进患者及早康复。
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[关键词] 创伤骨科；骨折；单侧多功能外固定支架；应用
近年来，随着交通运输及工农业生产的快速发展，伴有严重软组织损伤的开放性骨折及多发骨折逐年增加，骨折外固定器已成为医学界关注的热点之一。单侧多功能外固定支架优于具有高强度、高刚度、高稳定性及承受复合载荷的力学特点，利于骨的修复，受到越来越多医师和患者的认同[1]。本文回顾性分析2009年10月-2011年10月间我院骨科收治的45例创伤骨折患者的临床资料，应用单侧多功能外固定支架进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年10月-2011年10月间我院骨科收治的创伤骨折患者45例，男31例，女14例；年龄13.5-68.9岁，平均42.3岁。致伤原因：击打伤26例(57.8%)，跌伤12例(26.7%)，车祸伤7例(15.5%)。其中胫腓骨骨折35例(77.8%)，股骨骨折6例(13.3%)，肱骨骨折3例(6.7%)，桡骨骨折骨1例(2.2%)。闭合性骨折30例(66.7%)，开放性骨折13例(28.9%)，陈旧性骨折2例(4.4%)。所有患者均采用单侧多功能外固定支架手术治疗。
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1.2 治疗方法 45例患者入院后均行常规摄跟骨侧位、轴位片及CT扫描，对合并休克者应立即纠正，并注意是否有脏器损伤。所有患者均于创伤后8h内或创伤后3-5d软组织肿胀基本消退后行手术治疗。手术均采用连续硬膜外麻醉。开放性骨折先行创面清理，外固定后于Ⅰ期缝合创口；闭合性骨折于C型臂下复位闭合插针行外固定，或做小切口切开复位再行外固定；陈旧性骨折中骨折不愈合者待取出内固定后先植骨再行外固定，伤口感染者待取出内固定后再插针外固定并行伤口换药。观察、分析患者术后骨折愈合情况及功能恢复情况。
1.3 术后处理 所有患者术后均给予常规的静脉抗感染治疗，治疗7-21d，术后24小时即可根据患者一般情况行床上习踝及膝关节功能锻炼。其中，稳定性骨折14d后即可扶拐下地练习行走，不稳定性骨折21d后即可扶拐下地行走。对于X线提示骨折线模糊，出现骨痂生长者，应放松延长锁钮使其支架动力化，待复查显示连续骨痂且骨折线消失时，方可拆除支架并旋出固定螺钉[1]。
1.4 骨折愈合评定标准 ①愈合：局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；②显效：局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，X线片示大部分骨折线模糊，有少数连续性骨痂通过骨折线；③有效：局部有压痛，纵向叩击痛，无反常活动，X线片示部分骨折线模糊，无连续性骨痴通过骨折线；④无效：局部明显压痛，纵向叩击痛，X线片示骨折线清晰，与治疗前相比无明显改变。
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1.5 统计学方法 所有数据均应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 本组骨折愈合情况 治疗3个月后，本组45例愈合42例，愈显率为93.3%；因合并感染延迟愈合2例，经更换抗生素后治愈，有效率为4.4%；因合并大面积软组织损伤不愈合1例，经二期髂骨块植骨治疗后愈合，无效率为2.2%。本组总有效率为97.8%(44/45)。
2.2 本组骨折愈合时间 本组45例，其中，4周愈合7例，占15.6%；6周愈合21例，占46.7%；8周愈合11例，占24.4%；10周愈合3例，占6.7%；12周愈合2例，占4.4%；16周愈合1例，占2.2%。平均愈合时间为(4.3±0.5)周。
2.3 术后并发症发生情况 经术后6个月-3年时间的随访(平均1.5年)，患者骨折愈合质量高，愈合速度快，功能恢复好，且无脂肪栓塞及血管神经损伤等严重并发症发生。
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3 讨 论
骨外固定是利用生物力学原理达到骨折端复位与固定，促进骨愈合与功能恢复的一项技术。临床实践证明，单侧多功能外固定支架具有操作简便、力学稳定、功能较全及配套完善等优点，在治疗创伤性骨折方面的有效性已被广泛认同并迅速发展。本研究回顾性分析2009年10月-2011年10月间我院骨科收治的45例创伤骨折患者的临床资料，采用单侧多功能外固定支架手术治疗，治疗3个月后，本组45例愈合42例，因合并感染延迟愈合2例，后经更换抗生素后治愈，因合并大面积软组织损伤不愈合1例，后经二期髂骨块植骨治疗后愈合。总有效率为97.8%；本组45例平均愈合时间为(4.3±0.5)周；经6个月-3年时间的随访(平均1.5年)，术后患者骨折愈合质量高，愈合速度快，功能恢复好，且无脂肪栓塞及血管神经损伤等严重并发症发生。综上，应用单侧多功能外固定支架治疗创伤骨折具有固定牢固、手术创伤小、出血少、骨折愈合质量高、愈合速度快及功能恢复好等优点，可行早期功能锻炼，利于动、静结合，促进患者及早康复。值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 向艺.应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折研究.中外医疗[J]，2010，29(32)：2528-2529., 百拇医药(刘椿 陈炜 王云)
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[关键词] 创伤骨科；骨折；单侧多功能外固定支架；应用
近年来，随着交通运输及工农业生产的快速发展，伴有严重软组织损伤的开放性骨折及多发骨折逐年增加，骨折外固定器已成为医学界关注的热点之一。单侧多功能外固定支架优于具有高强度、高刚度、高稳定性及承受复合载荷的力学特点，利于骨的修复，受到越来越多医师和患者的认同[1]。本文回顾性分析2009年10月-2011年10月间我院骨科收治的45例创伤骨折患者的临床资料，应用单侧多功能外固定支架进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年10月-2011年10月间我院骨科收治的创伤骨折患者45例，男31例，女14例；年龄13.5-68.9岁，平均42.3岁。致伤原因：击打伤26例(57.8%)，跌伤12例(26.7%)，车祸伤7例(15.5%)。其中胫腓骨骨折35例(77.8%)，股骨骨折6例(13.3%)，肱骨骨折3例(6.7%)，桡骨骨折骨1例(2.2%)。闭合性骨折30例(66.7%)，开放性骨折13例(28.9%)，陈旧性骨折2例(4.4%)。所有患者均采用单侧多功能外固定支架手术治疗。
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1.2 治疗方法 45例患者入院后均行常规摄跟骨侧位、轴位片及CT扫描，对合并休克者应立即纠正，并注意是否有脏器损伤。所有患者均于创伤后8h内或创伤后3-5d软组织肿胀基本消退后行手术治疗。手术均采用连续硬膜外麻醉。开放性骨折先行创面清理，外固定后于Ⅰ期缝合创口；闭合性骨折于C型臂下复位闭合插针行外固定，或做小切口切开复位再行外固定；陈旧性骨折中骨折不愈合者待取出内固定后先植骨再行外固定，伤口感染者待取出内固定后再插针外固定并行伤口换药。观察、分析患者术后骨折愈合情况及功能恢复情况。
1.3 术后处理 所有患者术后均给予常规的静脉抗感染治疗，治疗7-21d，术后24小时即可根据患者一般情况行床上习踝及膝关节功能锻炼。其中，稳定性骨折14d后即可扶拐下地练习行走，不稳定性骨折21d后即可扶拐下地行走。对于X线提示骨折线模糊，出现骨痂生长者，应放松延长锁钮使其支架动力化，待复查显示连续骨痂且骨折线消失时，方可拆除支架并旋出固定螺钉[1]。
1.4 骨折愈合评定标准 ①愈合：局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；②显效：局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，X线片示大部分骨折线模糊，有少数连续性骨痂通过骨折线；③有效：局部有压痛，纵向叩击痛，无反常活动，X线片示部分骨折线模糊，无连续性骨痴通过骨折线；④无效：局部明显压痛，纵向叩击痛，X线片示骨折线清晰，与治疗前相比无明显改变。
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1.5 统计学方法 所有数据均应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 本组骨折愈合情况 治疗3个月后，本组45例愈合42例，愈显率为93.3%；因合并感染延迟愈合2例，经更换抗生素后治愈，有效率为4.4%；因合并大面积软组织损伤不愈合1例，经二期髂骨块植骨治疗后愈合，无效率为2.2%。本组总有效率为97.8%(44/45)。
2.2 本组骨折愈合时间 本组45例，其中，4周愈合7例，占15.6%；6周愈合21例，占46.7%；8周愈合11例，占24.4%；10周愈合3例，占6.7%；12周愈合2例，占4.4%；16周愈合1例，占2.2%。平均愈合时间为(4.3±0.5)周。
2.3 术后并发症发生情况 经术后6个月-3年时间的随访(平均1.5年)，患者骨折愈合质量高，愈合速度快，功能恢复好，且无脂肪栓塞及血管神经损伤等严重并发症发生。
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3 讨 论
骨外固定是利用生物力学原理达到骨折端复位与固定，促进骨愈合与功能恢复的一项技术。临床实践证明，单侧多功能外固定支架具有操作简便、力学稳定、功能较全及配套完善等优点，在治疗创伤性骨折方面的有效性已被广泛认同并迅速发展。本研究回顾性分析2009年10月-2011年10月间我院骨科收治的45例创伤骨折患者的临床资料，采用单侧多功能外固定支架手术治疗，治疗3个月后，本组45例愈合42例，因合并感染延迟愈合2例，后经更换抗生素后治愈，因合并大面积软组织损伤不愈合1例，后经二期髂骨块植骨治疗后愈合。总有效率为97.8%；本组45例平均愈合时间为(4.3±0.5)周；经6个月-3年时间的随访(平均1.5年)，术后患者骨折愈合质量高，愈合速度快，功能恢复好，且无脂肪栓塞及血管神经损伤等严重并发症发生。综上，应用单侧多功能外固定支架治疗创伤骨折具有固定牢固、手术创伤小、出血少、骨折愈合质量高、愈合速度快及功能恢复好等优点，可行早期功能锻炼，利于动、静结合，促进患者及早康复。值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 向艺.应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折研究.中外医疗[J]，2010，29(32)：2528-2529., 百拇医药(刘椿 陈炜 王云)