康复指导在乳腺癌根治术后患者中的应用

http://www.100md.com 2012年11月1日 《维吾尔医药》 201211

     [摘要] 目的：探讨乳腺癌根治术后患肢康复指导对改善患肢功能障碍的效果。方法：使用功能锻炼操指导患者功能锻炼。结果：本组76例病人中73人的功能锻炼于住院期间基本达到恢复标准，3例因切口感染而未达到标准。结论： 早期系统的康复指导有效促进患肢功能恢复，提高了患者的生活质量。

    [关键词] 康复指导 乳腺癌根治术

    乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，全世界发病率以每年0.2%～8.0%的速度上升[1]。中国妇女乳腺癌发病率也呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐低龄化[2]。乳腺癌行根治术后，由于切除组织广泛，创伤大，容易发生患肢水肿，功能障碍等多种并发症。因此，乳腺癌根治术后的康复护理对改善患肢功能，提高患者的生活质量十分重要。本文对76例病人患肢功能经康复指导和护理后，收到良好效果，现报告如下。

    1. 一般资料：

    本组76例均为女性，年龄28～67岁，病情为II、III、IV期，术式均为乳腺癌根治术。功能康复的目标，近期目标，出院前可用患侧手臂梳头；远期目标，患侧上肢活动度基本能恢复到术前水平。

    2. 功能康复指导方法：

    2.1 术后住院期间锻炼的方法：(1)术后1～2天为卧床期，患肢不能外展，肩关节制动，可以进行伸指、屈腕、握拳运动，每天50～100次。(2)术后7天患肢进行屈肘运动，每天50～100次。在未确定伤口愈合之前，患肢不能外展，肩关节制动。(3)术后10天左右，在医生允许下可使用健侧手托起患肢慢慢向前伸直并向上抬举，使之与肩平，并逐步使患肢高举到头部相平。(4)术后15天左右可用健侧手托起患肢肘部慢慢向前上方抬起，使之超过头部，并尽可能伸直。(5)术后三周左右，侧身练习手指爬墙活动，让患肢手指触着墙向上滑行，逐渐抬高，每天3～4次，每次2～3遍。(6)术后四周左右，练习患肢手掌越过头顶，摸对侧耳朵，每天3～4次，每次2～3遍。(7)术后六周左右，练习以患侧肩关节为中心，做旋转运动，每天3～4次，每次2～3遍。(8)术后八周左右，可用患肢举物体超过头顶，每天2～3次，每次2～3遍。(9)术后十周左右，可根据体力、身体愈合情况，经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展、后伸及扩胸运动。

    2.2 术后居家锻炼的方法：(1)用双手握住练习棒，双手间的距离与肩同宽；双手将练习棒举过头顶，尽量上举直到感到有轻微的疼痛；放下手臂。重复5～10次。(2)平躺并弯曲膝盖，，将双手放于颈后(若不能做到，则将手指按于额前)；活动双肘使之尽量贴近床面。重复5～10次。(3)坐位或站立，上身挺直，双手放在两侧，手心向内，目视前方；扩展胸部，肩关节做旋前及旋后运动；放松，还原，，重复5～10次。(4)将双臂展开上举到头顶；将双臂自头顶沿身体两侧移至大腿。重复5～10次。(5)慢慢的将手伸直抬高至头顶，保持这个动作，将腰部向右弯；回到中间，换另一边。重复5～10次。(6)站在门口将双手各放在门框上，尽最大可能将手沿门框上下滑动，还原，重复5～10次。

    2.3. 功能锻炼的注意事项：(1)活动不易过早或过晚。防止皮瓣滑动影响切口愈合或引起皮下积液和上肢水肿。活动时间一般于术后24小时无活动性出血即可开始[3]。(2)活动的度和量要适宜，根据具体情况制定出具体的活动方案，避免过度活动引起的肢体肿胀，或因过少活动不能如期达标。如果出现肢体肿胀应减少活动、抬高患肢，肿胀严重时可用绷带加压包扎。(3)加强心理护理。康复锻炼是以患者为中心的功能锻炼，护士除指导锻炼外，还应对患者加强心理护理，讲解锻炼的重要性，解除其悲观、忧虑和恐惧心理，争取患者及家属的配合，使功能锻炼能够如期达标，提高患者的生活质量。

    3. 结果

    本组76例病人的功能锻炼于住院期间基本达到恢复标准(3例因切口感染而未达到标准)出院后经过复查和随访，功能恢复情况比较满意。

    4. 小结

    乳腺癌根治术后的康复训练对改善患肢的功能，提高患者的生活质量十分重要。通过早期系统、有效地功能锻炼，可以促进局部血液循环，淋巴回流，减轻或防止患侧上肢水肿、肌肉萎缩、关节强直等并发症，提高患者生活自理能力，改善患者生存、生活质量。在患者的家庭生活和社会生活中具有重要和深远的意义。

    参考文献

    [1] 吴功侃，赵荣宇，试论我国乳腺癌的诊治现况与改革对策[J].医师进修杂志，2000，23(11)：59～61.

    [2] 吴一帆.乳腺癌病人手术及化疗的护理[J].全科护理，2009，7(9C)：2466～2467.

    [3] 王建英.乳腺癌根治术患肢的康复指导[J].邯郸医学高等专科学校学报2002，15(3)：337～338.(李征 吕庭伟)

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