社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素研究进展
[摘要] 目的 探索社区脑卒中病人照顾者的生活质量影响因素。方法 采用立意随机取样的方法选择92名患者及他们的照顾者完成调查问卷。结果 脑卒中照顾者在对待家庭中患有脑卒中病人时主要采用计划、正性重构、接受和积极应对等四种应对方式。44.6%的照顾者心理有不同程度的处于抑郁症状。应对方式中拒绝、自责、计划和信教与照顾者的抑郁呈现显著相关性。住院时间、功能和认知状况、家庭收入与照顾者的抑郁显著相关。拒绝、计划两种应对方式和患者的功能状况都是抑郁的影响因子。结论 照顾者常采用适应性的应对方式应对家庭中有脑卒中病人但是他们的抑郁水平却很高。因此应加强对家庭照顾者及其生活质量的关注。
[关键词] 脑卒；病人照顾者；生活质量
1 前 言
根据世界卫生组织的报道，世界上脑卒中的死亡率有所上升，且在所有疾病中脑卒的死亡率和致残率都相对较高，脑卒已经成为众多第二大致死原因和第一大致残疾病，脑卒中患者的家属愿望与患者需求旺盛，但是目前护理工作明显不到位，特别是内科护理方面，关于脑卒中患者的心理辅导与治疗明显不到位，调查显示很多脑卒中照顾者存在不同程度的处于心理不良状态其中抑郁和焦虑最为突出。脑卒中病人得郁郁症的概率随着疾病的加重呈现出明显的上升趋势，甚至高达52%，因此在关注和帮助脑卒中患者时一定要注重心理辅导，使他们能更好的面对脑卒中病情的变化，以及对生活的影响，保持脑卒中病人的心理健康。但是目前关于脑卒中病人的护理明显不到位，且学术界关于对脑卒病人照顾的研究也屈指可数，因此这方面不在理论和实践上都缺乏必要的深入分析，为此笔者设计了此课题，旨在对脑卒中患者的照顾着的应对方式和抑郁状况进行详细的调查分析，以求在社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素研究提供必要的理论依据。
, 百拇医药
2 研究方法
2.1 研究对象 本研究采用立意随机取样法，对92例患者及其照顾者完成本研究。纳入标准：①患者经CT或临床检查明确诊断为脑卒中包括短暂性脑缺血发作；②脑卒中患者无失语；③患者有家庭照顾者；④患者和照顾者均无精神病史。其中家庭照顾着分为首要和次要照顾，其中当检测效能为0.80，a为0.05期望的相关系数为0.30有效样本量需达到85例。本研究从2011年10-12月中的124例患者及照顾者进行研究。排除标准：患者及其照顾者由于时间原因和不感兴趣而未完成研究者。
2.2 研究方法 本研究主要采用了问卷调查法，资料收集法，实地调研法等。首先在征得参与者同意的情况下收集资料，家庭照顾者自己填写问卷，并对一些无法进行填写问卷的进行直接询问。另外被调查者首先要神智清晰，如果文化程度过低或者不懂，则调查者采用逐条口述的办法进行调查，根据被调查者的意图代为填写。对于所有的调查问卷采用不记名的方式，并对这些资料予以保密，由调查者当场审核符合要求后收卷，由调查专业组进行质量控制。方法：患者的认知状况和功能状况分别采用简易精神状况量表和5个条目的Barthel指数来测量。
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2.3 研究步骤 对参与者进行简单的讲述，其中包括调查目的的讲述，大体调查方式的阐述等，在征得参与者同意的基础上发放调查问卷，问卷调查时间为20-30分钟，数据采用SPSS11.5软件包进行数据分析。
2.4 资料分析 将上述资料输入spss11.5，应用x2检验和t检验比较实验组和对照组之间的差异是否具有显著性，p〈0.05视为两组间差异具有显著性。
3 研究结果与讨论
照顾者在患者住院期间除了给患者提供必要的照顾，另外还要顾及家庭和工作。以上这些都增加了照顾者的负担，这也使其心理压力增高。照顾者的业余时间都将随之而减少，这也增加了照顾者的工作压力和时间上的冲突。另外住院时间的延长也增加了照顾者的精神、经济、体力上的压力。
研究表明家庭收入多少与照顾者的抑郁程度呈正相关性。在本研究中大多数家庭都是中等收入，没有公费医疗或医疗保险医疗费用，这对一个普通家庭是一个非常大的负担。本研究中有半数的患者需要中度到完全的依赖照顾者，这无疑增加了照顾者的负担。80.6%的照顾者每天花费超过8小时照顾患者。因此当照顾者承担起照顾行为时，他们将失去很多时间。脑卒中患者的认知得分越高，认知功能障碍越发严重。当患者有认知障碍时，照顾者与患者存在交流障碍，这无疑也加重了照顾者的精神负担，而且有时患者会误解照顾者，从而产生矛盾。照顾者尽力地照顾患者，但是没有得到任何回报，会降低他们照顾患者的热情，而拒绝和自责是不良的应对方式。
, http://www.100md.com
本研究存在的局限性：首先由于本研究采用了随机取样且样本量不大导致推广受到限制。其次研究中所使用的量表均来自于国外，中西方文化的差异可能会影响调查结果。
4 结论与展望
影响社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素包括照顾者自身的健康状况心理健康程度，家庭经济情况，患者的患病程度，以及治疗效果等。
目前医学研究重点是社区脑卒中病人的生活质量忽视对照顾者的负荷情况及其生理、心理和社会方面健康状况的观察和探讨。而过重的照顾者负荷不仅影响照顾质量照顾者的健康和生活质量亦随之下降，应当引起医学工作者的足够重视。
脑卒中患者的康复是一个长期的连续不断的过程。住院及出院后家庭成员的照顾是脑卒中患者康复的重要组成部分，脑卒中以其高发病率和高致残率严重影响着人类的健康而随之带来的照顾者的生活质量问题也不容忽视。目前国内外专家学者都已意识到这方面的问题并积极开展调查研究从改善心理、生理、社会等各方面角度出发争取取得良好的解决方案和措施使照顾者在照料病人的同时生活质量有所保证这不仅是对照顾者莫大的鼓励与支持，也从一定程度上提高了病人的康复水平。
参考文献
[1] 杨雯.脑卒中照顾者压力的研究进展[J].现代护理，2007(1).
[2] 焦建余，冯云辉.脑卒中患者主要照顾者的生活质量及其相关因素[J].中国临床康复，2005(17).
[3] 徐蓉，李秀云，曾铁英.国内医院陪护现状及其管理对策[J].护理学杂志，2005(8).
[4] 佟晓云，戚咏.脑卒中患者家属角色、性别、文化程度和居住地差异对其心理健康的影响[J].中国临床康复，2005(16)., 百拇医药(康梅)
[关键词] 脑卒；病人照顾者；生活质量
1 前 言
根据世界卫生组织的报道，世界上脑卒中的死亡率有所上升，且在所有疾病中脑卒的死亡率和致残率都相对较高，脑卒已经成为众多第二大致死原因和第一大致残疾病，脑卒中患者的家属愿望与患者需求旺盛，但是目前护理工作明显不到位，特别是内科护理方面，关于脑卒中患者的心理辅导与治疗明显不到位，调查显示很多脑卒中照顾者存在不同程度的处于心理不良状态其中抑郁和焦虑最为突出。脑卒中病人得郁郁症的概率随着疾病的加重呈现出明显的上升趋势，甚至高达52%，因此在关注和帮助脑卒中患者时一定要注重心理辅导，使他们能更好的面对脑卒中病情的变化，以及对生活的影响，保持脑卒中病人的心理健康。但是目前关于脑卒中病人的护理明显不到位，且学术界关于对脑卒病人照顾的研究也屈指可数，因此这方面不在理论和实践上都缺乏必要的深入分析，为此笔者设计了此课题，旨在对脑卒中患者的照顾着的应对方式和抑郁状况进行详细的调查分析，以求在社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素研究提供必要的理论依据。
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2 研究方法
2.1 研究对象 本研究采用立意随机取样法，对92例患者及其照顾者完成本研究。纳入标准：①患者经CT或临床检查明确诊断为脑卒中包括短暂性脑缺血发作；②脑卒中患者无失语；③患者有家庭照顾者；④患者和照顾者均无精神病史。其中家庭照顾着分为首要和次要照顾，其中当检测效能为0.80，a为0.05期望的相关系数为0.30有效样本量需达到85例。本研究从2011年10-12月中的124例患者及照顾者进行研究。排除标准：患者及其照顾者由于时间原因和不感兴趣而未完成研究者。
2.2 研究方法 本研究主要采用了问卷调查法，资料收集法，实地调研法等。首先在征得参与者同意的情况下收集资料，家庭照顾者自己填写问卷，并对一些无法进行填写问卷的进行直接询问。另外被调查者首先要神智清晰，如果文化程度过低或者不懂，则调查者采用逐条口述的办法进行调查，根据被调查者的意图代为填写。对于所有的调查问卷采用不记名的方式，并对这些资料予以保密，由调查者当场审核符合要求后收卷，由调查专业组进行质量控制。方法：患者的认知状况和功能状况分别采用简易精神状况量表和5个条目的Barthel指数来测量。
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2.3 研究步骤 对参与者进行简单的讲述，其中包括调查目的的讲述，大体调查方式的阐述等，在征得参与者同意的基础上发放调查问卷，问卷调查时间为20-30分钟，数据采用SPSS11.5软件包进行数据分析。
2.4 资料分析 将上述资料输入spss11.5，应用x2检验和t检验比较实验组和对照组之间的差异是否具有显著性，p〈0.05视为两组间差异具有显著性。
3 研究结果与讨论
照顾者在患者住院期间除了给患者提供必要的照顾，另外还要顾及家庭和工作。以上这些都增加了照顾者的负担，这也使其心理压力增高。照顾者的业余时间都将随之而减少，这也增加了照顾者的工作压力和时间上的冲突。另外住院时间的延长也增加了照顾者的精神、经济、体力上的压力。
研究表明家庭收入多少与照顾者的抑郁程度呈正相关性。在本研究中大多数家庭都是中等收入，没有公费医疗或医疗保险医疗费用，这对一个普通家庭是一个非常大的负担。本研究中有半数的患者需要中度到完全的依赖照顾者，这无疑增加了照顾者的负担。80.6%的照顾者每天花费超过8小时照顾患者。因此当照顾者承担起照顾行为时，他们将失去很多时间。脑卒中患者的认知得分越高，认知功能障碍越发严重。当患者有认知障碍时，照顾者与患者存在交流障碍，这无疑也加重了照顾者的精神负担，而且有时患者会误解照顾者，从而产生矛盾。照顾者尽力地照顾患者，但是没有得到任何回报，会降低他们照顾患者的热情，而拒绝和自责是不良的应对方式。
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本研究存在的局限性：首先由于本研究采用了随机取样且样本量不大导致推广受到限制。其次研究中所使用的量表均来自于国外，中西方文化的差异可能会影响调查结果。
4 结论与展望
影响社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素包括照顾者自身的健康状况心理健康程度，家庭经济情况，患者的患病程度，以及治疗效果等。
目前医学研究重点是社区脑卒中病人的生活质量忽视对照顾者的负荷情况及其生理、心理和社会方面健康状况的观察和探讨。而过重的照顾者负荷不仅影响照顾质量照顾者的健康和生活质量亦随之下降，应当引起医学工作者的足够重视。
脑卒中患者的康复是一个长期的连续不断的过程。住院及出院后家庭成员的照顾是脑卒中患者康复的重要组成部分，脑卒中以其高发病率和高致残率严重影响着人类的健康而随之带来的照顾者的生活质量问题也不容忽视。目前国内外专家学者都已意识到这方面的问题并积极开展调查研究从改善心理、生理、社会等各方面角度出发争取取得良好的解决方案和措施使照顾者在照料病人的同时生活质量有所保证这不仅是对照顾者莫大的鼓励与支持，也从一定程度上提高了病人的康复水平。
参考文献
[1] 杨雯.脑卒中照顾者压力的研究进展[J].现代护理，2007(1).
[2] 焦建余，冯云辉.脑卒中患者主要照顾者的生活质量及其相关因素[J].中国临床康复，2005(17).
[3] 徐蓉，李秀云，曾铁英.国内医院陪护现状及其管理对策[J].护理学杂志，2005(8).
[4] 佟晓云，戚咏.脑卒中患者家属角色、性别、文化程度和居住地差异对其心理健康的影响[J].中国临床康复，2005(16)., 百拇医药(康梅)