妇产科腹部手术术后切口脂肪液化26例临床分析
[摘要]目的：临床研究妇产科手术中出现腹部切口脂肪液化的诊治分析。方法：本文将选取笔者所在医院2010年7月～2011年12月间所收治的26例妇产科手术出现腹部切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾分析。结果：本文所选的26例病例患者，经过上述治疗后症状未复发，其切口愈合情况良好，患者的平均住院时间为10.5天。结论：妇产科手术中出现腹部切口脂肪液化，其不仅给患者身心带来严重的影响，同时还可能延长住院时间以及增加患者的经济压力，因而为了有效预防此类病症的发生，我们需要提前进行预见，并采取积极的措施进行处理，尽可能将切口脂肪液化的发生率降到最低。
[关键词]妇产科；腹部切口；脂肪液化；诊治
临床行妇产科腹部手术，在其切口愈合过程中由于各种原因极易出现并发症(如：脂肪液化)，若出现这类并发症，其伤口便不易愈合且极易出现继发性感染，这样不仅给患者身体上带来一定痛苦，同时也加重了患者的经济压力，因而如何有效防治妇产科手术出现腹部切口脂肪液化并发症已经成为临床医学界积极研究的课题。在本文中，笔者将对2010年7月～2011年12月间所收治的26例妇产科手术中的腹部切口出现脂肪液化患者采取不同的治疗手段进行治疗，均取得了良好的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文主要选取笔者所在医院2010年7月～2011年12月间所收治的26例妇产科手术中出现腹部切口脂肪液化患者的临床资料，其中患者年龄22～38岁(平均为29.6岁)；本文所选的26例患者中，其中24例为产科，3例患者合并有贫血，4例合并有糖尿病，16例合并有肥胖病，有4例同时合并糖尿病和肥胖；患者中术后第3天出现病症的有4例，第5天出现病症的有10例，第7天出现病症的有5例，第10天出现病症的有7例。
1.2 临床表现
切口脂肪液化的临床症状：切口外皮肤出现红肿，但是不明显；切口处有黄色水样油性液体渗出，若轻微按压切口则有更好液体渗出；愈合不良，切口处只有表皮愈合，而皮下组织未完全愈合。通过对液体进行检验，其基本上为脂肪滴，对其进行3次培养均为出现细菌生长。对患者进行血常规检查，其白细胞计数只有显微的增高。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
若患者的切口出现黄色水样油性液体渗出时间在术后3天，则可及时结合当时患者的体温、血象，对其渗出液进行细菌培养，在排除了是因切口感染而引起之后需将切口内的渗液挤出，然后对患者进行20min的微波理疗，2次/d；若患者的出现渗液的时间较长或者渗液加多时，需要将切口的缝合线拆除来对渗出物进行清理，然后再使用甲硝唑和生理盐水进行充分的冲洗，之后再加压包扎切口，同时需要放置引流条，再次包扎后换药2d/1次；若患者是在术后5～10d才发现出现渗液，首先需要对切口处进行严格的消毒处理，将液化坏死组织进行清理，使用甲硝唑和生理盐水进行充分的冲洗，之后再加压包扎切口，同时需要放置引流条，换药2d/1次。
2 结果
本文所选的26例病例患者，经过上述治疗后症状未复发，其切口愈合情况良好，患者的平均住院时间为10.5d。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 引发术后切口脂肪液化的原因
笔者根据相关文献记载以及本文患者的实际情况，总结分析出引发术后切口脂肪液化的原因有以下几点：①临床应用高频电刀。在妇产科手术中经常会用到电刀，但是使用电刀其所产生的高温可能会导致患者皮下脂肪组织的浅表性烧伤以及其部分脂肪细胞发生变性，另外由于电刀所引起的热凝固作用而使脂肪组织内的毛细血管出现栓塞，进而影响了脂肪组织的血液供应的畅通性，这些都极易引起术后脂肪组织出现无菌性坏死，对切口的愈合将产生一定的影响；②手术操作中的机械性刺激。在手术过程中，由于主刀医生操作不够规范，拉钩压榨及止血不彻底、结扎大块组织以及将切口长时间暴露而引起组织脱水等一系列因素，这些都可能会影响脂肪组织的氧化分解反应以及血运的障碍，这可能是引起切口脂肪液化的主要原因所在；③切口缝合不良。在本文中有2例患者因缝合不良而引起切口脂肪液化。在手术的缝合过程中，而若过松，则极易引起止血不彻底，渗出物较多；若缝扎过紧，则极易引起血液循环组织坏死；缝合组织的层次对合不良，则将延迟愈合的时间；若在缝合中留有死腔，则可能会引起切口局部的炎症。④患者过于肥胖。本文所选病例中有16例超重(61.54%)，由于肥胖者自身的脂肪组织的血运功能较差，再加之手术可能会切断一些交叉的血管组织，因而减少了脂肪组织的血运，一般切口在愈合过程中所需要的养料都需通过血运在补给，对供应不足则脂肪细胞因极易因缺乏营养坏死液化；一般肥胖者其脂肪层较厚，为了让其暴露良好，经常会来回拉钩或者移动，这样极易损伤脂肪组织，而受损伤后的脂肪组织其营养缺失现象就更为明显了。⑤患者知道营养不良。本文所选病例中有3例患者合并有贫血。由于贫血、糖尿病、妊娠期高血压以及自身营养不良等问题，都可严重影响患者的胶原及蛋白的合成，而此时若患者的身体组织抵抗力、末梢循环或者切口愈合能力较差，则极易引起切口脂肪液化。
, 百拇医药
3.2 临床预防脂肪液化措施
一方面需要患者积极的治疗原发病，对于贫血患者，术前需调整身体纠正贫血，对于糖尿病患者，术前需调节血糖水平积极控制感染。另一方面是手术严格遵照手术规程操作：术前切入时需尽量一次性切开皮下脂肪层，术中尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间；术中止血要彻底；术后缝合对合要良好，不能留下死腔；尽量减少切口暴露的时间；缝合的松紧度把握要适宜。除此之外，术后对切口还需进行严密的观察，若切口未裂开，脂肪液渗出较少，则可对其进行挤压切口和消毒处理，若渗出液较多时，则需要将缝合线拆除，进行挤压切口、冲洗、引流、消毒和加压包扎处理，另外还可辅助使用微波治疗，这样可有效改善切口处的血液循环，进而利于渗液吸收以及消除水肿。
综上所述，虽然在妇产科临床上发生腹部手术切口脂肪液化症状的几率较低，若出现则会对患者的身体健康带来直接的影响，不仅会增加患者的痛苦，另外还要延长患者的出院时间，另外还将加重患者的经济压力。因而为了有效预防此类病症的发生，我们需要提前进行预见，并采取积极的措施进行处理，尽可能将切口脂肪液化的发生率降到最低。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈正阳，乌尔班，黄丽.腹部切口脂肪液化80例诊疗体会[J].中国临床医生，2006，34(4)：38.
[2]李洁，李玉梅，王海霞，等.妇产科腹部切口脂肪液化33例临床分析[J].当代医学，2010，16(28)：78.
[3]张小玲.妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨[J].实用新医学，2007，8(12)：1069.
[4]彭林辉，霍枫，詹世林，等.腹部切口脂肪液化的防治体会(附62例报告)[J].腹部外科，2006，19(6)：351-352., http://www.100md.com(李正森)
[关键词]妇产科；腹部切口；脂肪液化；诊治
临床行妇产科腹部手术，在其切口愈合过程中由于各种原因极易出现并发症(如：脂肪液化)，若出现这类并发症，其伤口便不易愈合且极易出现继发性感染，这样不仅给患者身体上带来一定痛苦，同时也加重了患者的经济压力，因而如何有效防治妇产科手术出现腹部切口脂肪液化并发症已经成为临床医学界积极研究的课题。在本文中，笔者将对2010年7月～2011年12月间所收治的26例妇产科手术中的腹部切口出现脂肪液化患者采取不同的治疗手段进行治疗，均取得了良好的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文主要选取笔者所在医院2010年7月～2011年12月间所收治的26例妇产科手术中出现腹部切口脂肪液化患者的临床资料，其中患者年龄22～38岁(平均为29.6岁)；本文所选的26例患者中，其中24例为产科，3例患者合并有贫血，4例合并有糖尿病，16例合并有肥胖病，有4例同时合并糖尿病和肥胖；患者中术后第3天出现病症的有4例，第5天出现病症的有10例，第7天出现病症的有5例，第10天出现病症的有7例。
1.2 临床表现
切口脂肪液化的临床症状：切口外皮肤出现红肿，但是不明显；切口处有黄色水样油性液体渗出，若轻微按压切口则有更好液体渗出；愈合不良，切口处只有表皮愈合，而皮下组织未完全愈合。通过对液体进行检验，其基本上为脂肪滴，对其进行3次培养均为出现细菌生长。对患者进行血常规检查，其白细胞计数只有显微的增高。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
若患者的切口出现黄色水样油性液体渗出时间在术后3天，则可及时结合当时患者的体温、血象，对其渗出液进行细菌培养，在排除了是因切口感染而引起之后需将切口内的渗液挤出，然后对患者进行20min的微波理疗，2次/d；若患者的出现渗液的时间较长或者渗液加多时，需要将切口的缝合线拆除来对渗出物进行清理，然后再使用甲硝唑和生理盐水进行充分的冲洗，之后再加压包扎切口，同时需要放置引流条，再次包扎后换药2d/1次；若患者是在术后5～10d才发现出现渗液，首先需要对切口处进行严格的消毒处理，将液化坏死组织进行清理，使用甲硝唑和生理盐水进行充分的冲洗，之后再加压包扎切口，同时需要放置引流条，换药2d/1次。
2 结果
本文所选的26例病例患者，经过上述治疗后症状未复发，其切口愈合情况良好，患者的平均住院时间为10.5d。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 引发术后切口脂肪液化的原因
笔者根据相关文献记载以及本文患者的实际情况，总结分析出引发术后切口脂肪液化的原因有以下几点：①临床应用高频电刀。在妇产科手术中经常会用到电刀，但是使用电刀其所产生的高温可能会导致患者皮下脂肪组织的浅表性烧伤以及其部分脂肪细胞发生变性，另外由于电刀所引起的热凝固作用而使脂肪组织内的毛细血管出现栓塞，进而影响了脂肪组织的血液供应的畅通性，这些都极易引起术后脂肪组织出现无菌性坏死，对切口的愈合将产生一定的影响；②手术操作中的机械性刺激。在手术过程中，由于主刀医生操作不够规范，拉钩压榨及止血不彻底、结扎大块组织以及将切口长时间暴露而引起组织脱水等一系列因素，这些都可能会影响脂肪组织的氧化分解反应以及血运的障碍，这可能是引起切口脂肪液化的主要原因所在；③切口缝合不良。在本文中有2例患者因缝合不良而引起切口脂肪液化。在手术的缝合过程中，而若过松，则极易引起止血不彻底，渗出物较多；若缝扎过紧，则极易引起血液循环组织坏死；缝合组织的层次对合不良，则将延迟愈合的时间；若在缝合中留有死腔，则可能会引起切口局部的炎症。④患者过于肥胖。本文所选病例中有16例超重(61.54%)，由于肥胖者自身的脂肪组织的血运功能较差，再加之手术可能会切断一些交叉的血管组织，因而减少了脂肪组织的血运，一般切口在愈合过程中所需要的养料都需通过血运在补给，对供应不足则脂肪细胞因极易因缺乏营养坏死液化；一般肥胖者其脂肪层较厚，为了让其暴露良好，经常会来回拉钩或者移动，这样极易损伤脂肪组织，而受损伤后的脂肪组织其营养缺失现象就更为明显了。⑤患者知道营养不良。本文所选病例中有3例患者合并有贫血。由于贫血、糖尿病、妊娠期高血压以及自身营养不良等问题，都可严重影响患者的胶原及蛋白的合成，而此时若患者的身体组织抵抗力、末梢循环或者切口愈合能力较差，则极易引起切口脂肪液化。
, 百拇医药
3.2 临床预防脂肪液化措施
一方面需要患者积极的治疗原发病，对于贫血患者，术前需调整身体纠正贫血，对于糖尿病患者，术前需调节血糖水平积极控制感染。另一方面是手术严格遵照手术规程操作：术前切入时需尽量一次性切开皮下脂肪层，术中尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间；术中止血要彻底；术后缝合对合要良好，不能留下死腔；尽量减少切口暴露的时间；缝合的松紧度把握要适宜。除此之外，术后对切口还需进行严密的观察，若切口未裂开，脂肪液渗出较少，则可对其进行挤压切口和消毒处理，若渗出液较多时，则需要将缝合线拆除，进行挤压切口、冲洗、引流、消毒和加压包扎处理，另外还可辅助使用微波治疗，这样可有效改善切口处的血液循环，进而利于渗液吸收以及消除水肿。
综上所述，虽然在妇产科临床上发生腹部手术切口脂肪液化症状的几率较低，若出现则会对患者的身体健康带来直接的影响，不仅会增加患者的痛苦，另外还要延长患者的出院时间，另外还将加重患者的经济压力。因而为了有效预防此类病症的发生，我们需要提前进行预见，并采取积极的措施进行处理，尽可能将切口脂肪液化的发生率降到最低。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈正阳，乌尔班，黄丽.腹部切口脂肪液化80例诊疗体会[J].中国临床医生，2006，34(4)：38.
[2]李洁，李玉梅，王海霞，等.妇产科腹部切口脂肪液化33例临床分析[J].当代医学，2010，16(28)：78.
[3]张小玲.妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨[J].实用新医学，2007，8(12)：1069.
[4]彭林辉，霍枫，詹世林，等.腹部切口脂肪液化的防治体会(附62例报告)[J].腹部外科，2006，19(6)：351-352., http://www.100md.com(李正森)