浅谈益生菌的应用与早产儿喂养不耐受
[摘要] 自90年代初以来，应用各种益生菌治疗早产儿喂养不耐受的问题被医学界广泛地接受。与此同时，“益生菌”的研究也已经成为了国际上的热门研究课题。婴幼儿由于自身免疫系统发育尚未成熟，母传抗体在出生后逐渐消失，在整个婴幼儿时期都处于易感期，这段时间比较容易会出现胃肠功能紊乱的问题，进而导致喂养不耐受，这需要我们用科学的治疗方法加以认真对待!
[关键词] 益生菌；早产儿；喂养不耐受
国际营养学界对益生菌普遍认可的定义是：益生菌系一种可以改善患者微生态平衡，对人体可以产生有好处的活微生物为主的制剂，也包括死菌及其组成和产物，它们可直接作为食品添加剂服用，以维持肠道菌群的平衡。在国内外已开发出数以百计的益生菌保健产品，其中包括：含益生菌的酸牛奶、酸乳酪、酸豆奶以及含多种益生菌的口服液、片剂、胶囊、粉末剂等等。
特别值得一提的是益生菌的应用已经有三四十年的历史了，通过大量的临床研究表明，益生菌对早产儿全胃肠道营养的建立和促进生长发育有着积极的作用。就目前的发展趋势来看，随着早产儿存活率的提高，由于胃肠道发育不成熟，其喂养问题亦 加明显。通过对多例出现喂养不耐受的早产儿给予口服益生菌治疗之后已经取得不少的治疗经验，现总结如下。
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1 益生菌对小儿肠道健康的作用
胃肠道粘膜是人体和其环境互相作用的一个场所，肠道中微生物和粘膜互相作用，人体内的肠道微生态变化和人体本身的环境、健康状况、饮食情况有很大的关联，益生菌的应用可在促进小儿肠道粘膜免疫成熟、预防抗生素相关性腹泻、治疗小儿急性感染性腹泻、小儿坏死性小肠结肠炎、过敏性疾病、炎症性肠病等方面发挥重要作用，大量研究证实益生菌应用是安全有效的，小儿肠道健康与益生菌息息相关。
2 早产儿喂养不耐受的原因以及防治
早产儿又称未成熟儿，这是指胎龄不足37周的活产婴儿。早产儿尤其是极低出生体重儿，胃肠道肌肉组织薄弱，胃肠动力功能不成熟，表现为吸吮和吞咽动作不协调，食管下括约肌张力不足，胃排空时间延长及肠道转运时间长以及各种消化酶分泌不足、免疫系统不成熟等等，导致程度不等的喂养不耐受，表现为呕吐、腹胀及胃潴留等，严重者并发坏死性小肠结肠炎，阻碍了早产儿出生后正常体重增长及生长发育的追赶，延长了静脉营养时间。据报道，早产儿发生率为34.6%。目前临床常使用的营养策略包括母乳喂养、早期肠内喂养、最小剂量的肠内喂养、低乳糖喂养、持续或间断性喂养以及非营养品性吸吮等以改善胃肠功能。使用红霉素、西沙比利等传统药物治疗喂养不耐受虽取得了一定的疗效，但可引起部分患者胃肠功能紊乱。现在益生菌的使用越来越受到新生儿科医生重视。
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3 益生菌治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察
研究显示：早产儿与足月儿肠道菌群定植模式不同，早产儿肠道内菌群定植延迟，肠道内细菌缺乏，尤其是酸乳杆菌和双歧乳杆菌缺乏，目前创造出的用益生菌治疗早产儿喂养不耐受的方法很多，比较普遍的是使用双歧杆益生菌进行治疗，为了证明它的效用，有研究选择2010年11月-2011年10月在医院新生儿科住院期间出现喂养不耐受的73例早产儿 研究对象。入选标准：呕吐(≥3次/日)、奶量不增或减少(>3d)，潴留量> 次喂养量的1/3)。随机分为两组，治疗组43例，对照组30例。所有患儿的母孕期都体健。两组患儿胎龄的差异经过分析没有显著性。通过对照组及治疗组患儿均根据体重不同对早产儿照顾，酌情给予双歧杆益生菌进行治疗。胃肠喂养奶量2ml/kg，每2h一次开始，视患儿耐受情况逐渐加量，它的渗透压不超过460mOsm/L，鼻饲前抽尽鼻饲管内空气及液体。治疗组患儿在此基础上加用双岐杆菌口服。研究结果显示两组数据存在统计学意义，证明给早产儿早期服用益生菌，可以减少胃肠不耐受的发生，缩短静脉营养时间。另有研究证实早产儿早期服用益生菌可以使肠道正常菌群建立的时间提前，减少菌群失调的发生；益生菌含有多种消化酶，能水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纤维素，从而促进营养品物质的消化、吸收和利用，并可通过代谢产生多种维生素，如维生素B1，叶酸等提供给人体使用；益生菌可与肠道上皮细胞紧密结合，与其他兼性厌氧菌一起形成生物屏障，分泌的代谢产物可形成一个化学屏障，这些生物屏障与化学屏障能有效地阻止外来细菌的侵入和定植，同时益生菌可增加早产儿胃泌素和胃动素的分泌，减少呕吐、胃潴留、腹胀等消化道症状，减少胃肠不耐受的发生，加快早产儿生长发育。
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4 结 语
孩子是祖国的未来，每一个新生命的诞生都是非常神圣的，早产儿刚来到这个世界时往往非常脆弱，特别是早产儿喂养不耐受的问题更是让每位医生都感到责任在身，必须在治疗时小心谨慎。同时这也需要父母们进行细心的照料，当然还要掌握正确的护理方法，这样才能让孩子们健康成长!
参考文献
[1] 张鹏新.《益生菌的作用机制及临床应用前景》.医药出版社，2011.
[2] 周丽华.《益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻及对肠道菌群的影响》.科学出版社，2010.
[3] 马丽丽.《益生菌在腹泻中的应用与评价》.中国卫生出版社，2008.
[4] 陆冬梅.《小儿肠道健康与微生态制剂益生菌》.临床医学，2011., 百拇医药(乔尘然 何亚楠)
[关键词] 益生菌；早产儿；喂养不耐受
国际营养学界对益生菌普遍认可的定义是：益生菌系一种可以改善患者微生态平衡，对人体可以产生有好处的活微生物为主的制剂，也包括死菌及其组成和产物，它们可直接作为食品添加剂服用，以维持肠道菌群的平衡。在国内外已开发出数以百计的益生菌保健产品，其中包括：含益生菌的酸牛奶、酸乳酪、酸豆奶以及含多种益生菌的口服液、片剂、胶囊、粉末剂等等。
特别值得一提的是益生菌的应用已经有三四十年的历史了，通过大量的临床研究表明，益生菌对早产儿全胃肠道营养的建立和促进生长发育有着积极的作用。就目前的发展趋势来看，随着早产儿存活率的提高，由于胃肠道发育不成熟，其喂养问题亦 加明显。通过对多例出现喂养不耐受的早产儿给予口服益生菌治疗之后已经取得不少的治疗经验，现总结如下。
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1 益生菌对小儿肠道健康的作用
胃肠道粘膜是人体和其环境互相作用的一个场所，肠道中微生物和粘膜互相作用，人体内的肠道微生态变化和人体本身的环境、健康状况、饮食情况有很大的关联，益生菌的应用可在促进小儿肠道粘膜免疫成熟、预防抗生素相关性腹泻、治疗小儿急性感染性腹泻、小儿坏死性小肠结肠炎、过敏性疾病、炎症性肠病等方面发挥重要作用，大量研究证实益生菌应用是安全有效的，小儿肠道健康与益生菌息息相关。
2 早产儿喂养不耐受的原因以及防治
早产儿又称未成熟儿，这是指胎龄不足37周的活产婴儿。早产儿尤其是极低出生体重儿，胃肠道肌肉组织薄弱，胃肠动力功能不成熟，表现为吸吮和吞咽动作不协调，食管下括约肌张力不足，胃排空时间延长及肠道转运时间长以及各种消化酶分泌不足、免疫系统不成熟等等，导致程度不等的喂养不耐受，表现为呕吐、腹胀及胃潴留等，严重者并发坏死性小肠结肠炎，阻碍了早产儿出生后正常体重增长及生长发育的追赶，延长了静脉营养时间。据报道，早产儿发生率为34.6%。目前临床常使用的营养策略包括母乳喂养、早期肠内喂养、最小剂量的肠内喂养、低乳糖喂养、持续或间断性喂养以及非营养品性吸吮等以改善胃肠功能。使用红霉素、西沙比利等传统药物治疗喂养不耐受虽取得了一定的疗效，但可引起部分患者胃肠功能紊乱。现在益生菌的使用越来越受到新生儿科医生重视。
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3 益生菌治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察
研究显示：早产儿与足月儿肠道菌群定植模式不同，早产儿肠道内菌群定植延迟，肠道内细菌缺乏，尤其是酸乳杆菌和双歧乳杆菌缺乏，目前创造出的用益生菌治疗早产儿喂养不耐受的方法很多，比较普遍的是使用双歧杆益生菌进行治疗，为了证明它的效用，有研究选择2010年11月-2011年10月在医院新生儿科住院期间出现喂养不耐受的73例早产儿 研究对象。入选标准：呕吐(≥3次/日)、奶量不增或减少(>3d)，潴留量> 次喂养量的1/3)。随机分为两组，治疗组43例，对照组30例。所有患儿的母孕期都体健。两组患儿胎龄的差异经过分析没有显著性。通过对照组及治疗组患儿均根据体重不同对早产儿照顾，酌情给予双歧杆益生菌进行治疗。胃肠喂养奶量2ml/kg，每2h一次开始，视患儿耐受情况逐渐加量，它的渗透压不超过460mOsm/L，鼻饲前抽尽鼻饲管内空气及液体。治疗组患儿在此基础上加用双岐杆菌口服。研究结果显示两组数据存在统计学意义，证明给早产儿早期服用益生菌，可以减少胃肠不耐受的发生，缩短静脉营养时间。另有研究证实早产儿早期服用益生菌可以使肠道正常菌群建立的时间提前，减少菌群失调的发生；益生菌含有多种消化酶，能水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纤维素，从而促进营养品物质的消化、吸收和利用，并可通过代谢产生多种维生素，如维生素B1，叶酸等提供给人体使用；益生菌可与肠道上皮细胞紧密结合，与其他兼性厌氧菌一起形成生物屏障，分泌的代谢产物可形成一个化学屏障，这些生物屏障与化学屏障能有效地阻止外来细菌的侵入和定植，同时益生菌可增加早产儿胃泌素和胃动素的分泌，减少呕吐、胃潴留、腹胀等消化道症状，减少胃肠不耐受的发生，加快早产儿生长发育。
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4 结 语
孩子是祖国的未来，每一个新生命的诞生都是非常神圣的，早产儿刚来到这个世界时往往非常脆弱，特别是早产儿喂养不耐受的问题更是让每位医生都感到责任在身，必须在治疗时小心谨慎。同时这也需要父母们进行细心的照料，当然还要掌握正确的护理方法，这样才能让孩子们健康成长!
参考文献
[1] 张鹏新.《益生菌的作用机制及临床应用前景》.医药出版社，2011.
[2] 周丽华.《益生菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻及对肠道菌群的影响》.科学出版社，2010.
[3] 马丽丽.《益生菌在腹泻中的应用与评价》.中国卫生出版社，2008.
[4] 陆冬梅.《小儿肠道健康与微生态制剂益生菌》.临床医学，2011., 百拇医药(乔尘然 何亚楠)
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