前列腺增生手术后排尿困难原因及对策分析
[摘要] 众所周知，前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多(尤其夜间)、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。目前流行的治疗前列腺增生手术的方法是开放式前列腺切除术以及经尿道前列腺电切术(即TURP)。但是一些患者在手术后发生排尿困难的问题。本文结合笔者所在医院30例前列腺增生手术后出现排尿困难的患者的临床诊断资料来探讨手术后发生排尿困难的原因，并且针对此问题提出了相应的对策。
[关键词] 前列腺增生；开放摘除手术；电切术；排尿困难
我院自从2007年6月到2012年5月以来，通过前列腺开放摘除手术以及经尿道前列腺电切术(即TURP)一共为540例前列腺患者进行了手术治疗。手术后经过统计资料显示，一共有30例患者在术后发生了排尿困难的问题。本文现在结合这30例患者的临床资料来探讨手术后发生排尿困难的原因并且针对此问题提出了相应的对策。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 该观察组共有30名患者，他们在手术后发生排尿困难的问题。患者年龄在55-75岁，平均年龄在63岁。
1.2 手术治疗方法
1.2.1 术前准备 在手术前，医护人员需要对患者进行血型的测定，因为有的患者患有贫血症状，在手术中是需要及时输血的。如果患者在术前伴随有尿路感染症状，需要在术前口服用抗生素和消炎药，尽量将尿路感染的影响在术中的影响降到最低。当患者患有肾功能问题并且伴随有慢性尿潴留时，手术前需要对患者进行缓慢膀胱减压、导尿引流，严重者需要先进行血液透析。在手术前，必须对患者进行尿道膀胱镜的检查，对患者的整个尿道膀胱等有详细的了解，然后根据患者尿道的粗细，决定采用何种型号的电切镜。医生在手术前必须反复检查手术器械并且在确保运用手术器械熟练的情况下，才能进行手术。
1.2.2 麻醉处理 麻醉处理有很多种选择的方式。患者可以选择全身麻醉，也可以选择局部麻醉。患者可以在医护人员的建议下选择对身体副作用最小的麻醉类型。一般治疗前列腺增生的这两种手术中，经尿道前列腺电切术(TURP)采用的是硬膜外阻滞麻醉。本院采用硬膜外阻滞麻醉。
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1.2.3 术中步骤 在采用经尿道前列腺电切术(即TURP)时，需要遵循以下步骤：插入F24电切镜找出重要标志；切除前沟槽(我们采用的电切强度为130-165W)；切除侧沟槽；侧叶实体的电切；电切中叶；结束电切后排空腺组织小条片并测试尿流；最后止血并插入20号气囊硅胶尿管。手术平均时间是50分钟。在采用开放式前列腺切除术时，我们对患者进行耻骨上经膀肤前列腺摘除术，同经尿道前列腺电切术一样，也采用硬膜外阻滞麻醉。手术后插入20号气囊硅胶尿管和膀肤造屡管。
2 术后结果
患者在手术后将20号气囊硅胶导尿管拔除后，表现为在一个月内没有出现排尿困难的现象。但是在一个月以后，逐渐出现尿频尿急等排尿困难现象。经过检测手段显示这些患者中，4例患者尿道外口狭窄，10例患者尿道膜部狭窄，10例患者膀胱功能出现不稳定异常，3例患者出现逼尿肌收缩无力，4例发生腺体残留和复发。对尿道狭窄患者进行尿道扩张并服用抗感染药物，3-7周后排尿苦难现象消失。腺体残留和复发患者经过二次尿道前列腺电切术后痊愈。膀胱功能出现不稳定异常患者由于检查发现是肾脏功能下降引起，因此需要继续在体内留置膀肤造屡管，并且定期进行更换。
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3 结 论
经尿道前列腺电切术(即TURP)和耻骨上经膀肤前列腺摘除术是医学界公认的治疗前列腺增生的两种有效手术。但是术后出现排尿困难时很常见的并发症，这需要引起我们足够的重视。
通过对30例患者的治疗，我们发现手术后出现排尿困难的原因有下面几个。主要是尿道狭窄包括尿道外口狭窄、尿道膜部狭窄以及腺体残留过多而引起的复发。经研究发现，前列腺增生手术后复发的概率高达30%左右。其中腺体残留过多，本文认为主要是由于四方面的原因：一是手术时可能主刀医生经验不足，从而导致尿道内富有活力的腺体没有根本切除；二是尿道内的一些腺体细胞还没有形成增生，但是也处于激活状态，给予一定的时间它们就会形成增生。但是在手术中还没有被发现；三是一些已发生增生的腺体由于呈分叶状存在于前列腺窝内，使得手术中并没有摘除干净；四是在发生慢性前列腺炎时，由于腺体和包膜的慢性炎症加剧了腺体游离的难度，这也导致了腺体残留过多。针对此情况，腺体残留和复发患者经过二次尿道前列腺电切术后痊愈。
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在30例患者中，4例患者尿道外口狭窄，10例患者尿道膜部狭窄，使得他们出现排尿困难的症状。因此本文认为尿道狭窄也是造成患者排尿困难的一个主要原因。尿道狭窄主要是指尿道外口狭窄和尿道膜部狭窄。这些患者在手术前已经发生尿路感染症状并且在体内插入有导尿管。因此，手术后尿路感染，对尿路的一些损伤，包括体内置留导尿管型号过大或者是置留时间过长，甚至是导尿管的质量存在一些问题，使得患者产生过敏反应引起一些炎症。在治疗中对对尿道狭窄患者进行尿道扩张并服用抗感染药物，3-7周后排尿苦难现象消失。因此本文认为，如果在手术前就发现患者患有尿道感染症状，就必须提前治疗尿道感染，并且在手术中医生的操作动作要合理，使用质量可靠、型号适合的导尿管置留在患者体内，并且在手术后不要让导尿管在患者体内置留的时间过长，并且主张患者服用一些抗感染药物等可以降低发生尿道外口狭窄和者尿道膜部狭窄的概率。如果手术后发生尿道狭窄二引起排尿困难现象，则通过尿道镜检查对患者进行尿道扩张术即可。
另外，某些患前列腺增生的病人手术前可能就合并存在神经原性膀胱，手术虽然解决了尿道的机械性梗阻，但是神经动力性梗阻的因素依然存在，这也会影响正常排尿，造成患者术后排尿困难。
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前列腺患者手术后发生排尿困难的原因是多方面的，本文只是研究了其中的几个方面。根据不同的原因只要我们采取不同的切实可行对策来改善患者的排尿困难症状，都能使患者获得满意的疗效。
参考文献
[1] 邹水强，姚长乐，高燕华.经尿道前列腺电气化术后排尿困难的原因及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：72-73.
[2] 张德元，常乐政，薛兆英，等.前列腺增生术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(6)：351-353.
[3] 谢桐，吴阶平.前列腺外科[M].兰州：兰州人民出版社，1983：56-58, http://www.100md.com(马丽 刘军)
[关键词] 前列腺增生；开放摘除手术；电切术；排尿困难
我院自从2007年6月到2012年5月以来，通过前列腺开放摘除手术以及经尿道前列腺电切术(即TURP)一共为540例前列腺患者进行了手术治疗。手术后经过统计资料显示，一共有30例患者在术后发生了排尿困难的问题。本文现在结合这30例患者的临床资料来探讨手术后发生排尿困难的原因并且针对此问题提出了相应的对策。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 该观察组共有30名患者，他们在手术后发生排尿困难的问题。患者年龄在55-75岁，平均年龄在63岁。
1.2 手术治疗方法
1.2.1 术前准备 在手术前，医护人员需要对患者进行血型的测定，因为有的患者患有贫血症状，在手术中是需要及时输血的。如果患者在术前伴随有尿路感染症状，需要在术前口服用抗生素和消炎药，尽量将尿路感染的影响在术中的影响降到最低。当患者患有肾功能问题并且伴随有慢性尿潴留时，手术前需要对患者进行缓慢膀胱减压、导尿引流，严重者需要先进行血液透析。在手术前，必须对患者进行尿道膀胱镜的检查，对患者的整个尿道膀胱等有详细的了解，然后根据患者尿道的粗细，决定采用何种型号的电切镜。医生在手术前必须反复检查手术器械并且在确保运用手术器械熟练的情况下，才能进行手术。
1.2.2 麻醉处理 麻醉处理有很多种选择的方式。患者可以选择全身麻醉，也可以选择局部麻醉。患者可以在医护人员的建议下选择对身体副作用最小的麻醉类型。一般治疗前列腺增生的这两种手术中，经尿道前列腺电切术(TURP)采用的是硬膜外阻滞麻醉。本院采用硬膜外阻滞麻醉。
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1.2.3 术中步骤 在采用经尿道前列腺电切术(即TURP)时，需要遵循以下步骤：插入F24电切镜找出重要标志；切除前沟槽(我们采用的电切强度为130-165W)；切除侧沟槽；侧叶实体的电切；电切中叶；结束电切后排空腺组织小条片并测试尿流；最后止血并插入20号气囊硅胶尿管。手术平均时间是50分钟。在采用开放式前列腺切除术时，我们对患者进行耻骨上经膀肤前列腺摘除术，同经尿道前列腺电切术一样，也采用硬膜外阻滞麻醉。手术后插入20号气囊硅胶尿管和膀肤造屡管。
2 术后结果
患者在手术后将20号气囊硅胶导尿管拔除后，表现为在一个月内没有出现排尿困难的现象。但是在一个月以后，逐渐出现尿频尿急等排尿困难现象。经过检测手段显示这些患者中，4例患者尿道外口狭窄，10例患者尿道膜部狭窄，10例患者膀胱功能出现不稳定异常，3例患者出现逼尿肌收缩无力，4例发生腺体残留和复发。对尿道狭窄患者进行尿道扩张并服用抗感染药物，3-7周后排尿苦难现象消失。腺体残留和复发患者经过二次尿道前列腺电切术后痊愈。膀胱功能出现不稳定异常患者由于检查发现是肾脏功能下降引起，因此需要继续在体内留置膀肤造屡管，并且定期进行更换。
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3 结 论
经尿道前列腺电切术(即TURP)和耻骨上经膀肤前列腺摘除术是医学界公认的治疗前列腺增生的两种有效手术。但是术后出现排尿困难时很常见的并发症，这需要引起我们足够的重视。
通过对30例患者的治疗，我们发现手术后出现排尿困难的原因有下面几个。主要是尿道狭窄包括尿道外口狭窄、尿道膜部狭窄以及腺体残留过多而引起的复发。经研究发现，前列腺增生手术后复发的概率高达30%左右。其中腺体残留过多，本文认为主要是由于四方面的原因：一是手术时可能主刀医生经验不足，从而导致尿道内富有活力的腺体没有根本切除；二是尿道内的一些腺体细胞还没有形成增生，但是也处于激活状态，给予一定的时间它们就会形成增生。但是在手术中还没有被发现；三是一些已发生增生的腺体由于呈分叶状存在于前列腺窝内，使得手术中并没有摘除干净；四是在发生慢性前列腺炎时，由于腺体和包膜的慢性炎症加剧了腺体游离的难度，这也导致了腺体残留过多。针对此情况，腺体残留和复发患者经过二次尿道前列腺电切术后痊愈。
, 百拇医药
在30例患者中，4例患者尿道外口狭窄，10例患者尿道膜部狭窄，使得他们出现排尿困难的症状。因此本文认为尿道狭窄也是造成患者排尿困难的一个主要原因。尿道狭窄主要是指尿道外口狭窄和尿道膜部狭窄。这些患者在手术前已经发生尿路感染症状并且在体内插入有导尿管。因此，手术后尿路感染，对尿路的一些损伤，包括体内置留导尿管型号过大或者是置留时间过长，甚至是导尿管的质量存在一些问题，使得患者产生过敏反应引起一些炎症。在治疗中对对尿道狭窄患者进行尿道扩张并服用抗感染药物，3-7周后排尿苦难现象消失。因此本文认为，如果在手术前就发现患者患有尿道感染症状，就必须提前治疗尿道感染，并且在手术中医生的操作动作要合理，使用质量可靠、型号适合的导尿管置留在患者体内，并且在手术后不要让导尿管在患者体内置留的时间过长，并且主张患者服用一些抗感染药物等可以降低发生尿道外口狭窄和者尿道膜部狭窄的概率。如果手术后发生尿道狭窄二引起排尿困难现象，则通过尿道镜检查对患者进行尿道扩张术即可。
另外，某些患前列腺增生的病人手术前可能就合并存在神经原性膀胱，手术虽然解决了尿道的机械性梗阻，但是神经动力性梗阻的因素依然存在，这也会影响正常排尿，造成患者术后排尿困难。
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前列腺患者手术后发生排尿困难的原因是多方面的，本文只是研究了其中的几个方面。根据不同的原因只要我们采取不同的切实可行对策来改善患者的排尿困难症状，都能使患者获得满意的疗效。
参考文献
[1] 邹水强，姚长乐，高燕华.经尿道前列腺电气化术后排尿困难的原因及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：72-73.
[2] 张德元，常乐政，薛兆英，等.前列腺增生术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(6)：351-353.
[3] 谢桐，吴阶平.前列腺外科[M].兰州：兰州人民出版社，1983：56-58, http://www.100md.com(马丽 刘军)