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编号:13744002
97例宫颈上皮内瘤样病变的临床治疗体会
http://www.100md.com 2012年11月1日 《维吾尔医药》 201211
     [摘要] 目的 探讨子宫颈环形电刀切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样变的临床价值。方法 回顾分析2009年1月至2010年12月在本院妇产科门收治的97例宫颈上皮内瘤变患者,行宫颈环形锥切术的治疗情况。结果 97例宫颈上皮内瘤变患者均一次完成手术,手术时间1-10分钟,平均5.2分钟;术中出血量2-50毫升,平均6.8毫升,住院时间1-12d,平均4.1天。LEEP术后随访,治愈89例,治愈率达91.8%。结论 宫颈LEEP环型电切术具有操作简单,手术时间短,治疗效果可靠,是一种较理想的CIN诊治疗手段。

    [关键词] 宫颈疾病;宫颈上皮内瘤样变;宫颈环形电切术

    宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。对宫颈上皮内瘤变早发现、早诊断、早治疗是防治宫颈癌的关键环节,从而可降低宫颈癌的发生率和病死率[1]。宫颈环形电切术(loop electr osurg ical excisio n procedur e,LEEP)操作简便、时间短、费用低、 损伤小及痛苦少等优点,作为妇科微创手术治疗,较传统治疗方法疗效满意,且具有诊断和治疗的双重意义[2]。本研究旨在探讨接受LEEP治疗后,CIN病理分级、转化问题及LEEP对CIN的治疗效果。现将研究结果,报道如下。
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    1 材料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年12月妇产科门诊经TCT检查异常,随后在阴道镜下对醋白区、碘阴区等可疑病变区行多点活检,送病理学检查确诊为CIN患者97例作为研究对象,年龄29-53岁,均已婚,非妊娠期,产次0-5次。其中CINⅠ级65例,CINⅡ级23例,CINⅢ级9例术。患者知情同意自愿行环(锥)形电切术治疗。

    1.2 手术指征 全部病例严格按《中华妇产科学》LEEP治疗的指征进行手术,即:①持续CINⅠ无随诊条件者或CINⅠ伴高危型HPV感染;②CINⅡ;③CINⅢ中重度不典型增生。

    1.3 手术方法 患者术前行尿常规、血常规、凝血功能、肝肾功能与心电图等检查,于月经干净3-7d内手术,取膀胱截石位,无需麻醉,常规消毒,宫颈表面涂Lugol溶液显示病灶边缘,用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织,宫颈切割边界超过病变范围0.5cm,宫颈管深度因CIN级别而异,创面电凝止血,均无宫颈缝合术后口服抗生素及止血药用黑线结扎宫颈手术标本12点为指示点,10%甲醛固定后送病理检查。
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    1.4 随访 术后1-2个月月经干净后复查,了解宫颈创面恢复和阴道分泌物情况并记录,术后第3个月行TCT检查,以后每3个月1次至术后1年,第2年开始半年随访1次,2年后每年1次。随访内容包括妇科检查、TCT检查、出现可疑病变者行阴道镜检查。治疗后半年内无CIN病变,存在定为治愈治疗后半年内仍存在不同等级的CIN定为残存;治疗后无CIN病变存在但1年后发现CIN者定为CIN复发[3]

    2 结 果

    2.1 手术情况 97例均一次完成手术,手术时间1-10分钟,平均5.2分钟;术中出血量2-50ml,平均5.8ml,CINⅠ级患者平均出血量为3.87±0.33ml,CINⅡ-Ⅲ级患者平均出血量5.67±0.27ml。多数患者无明显不适,有7例出现下腹胀痛,有灼热感,但能忍受,无需特殊治疗;住院时间1-12d,平均(3.0±1.8)d。

    2.2 术后随访 术后所有患者均密切随诊4个月-3年,LEEP治愈CIN共89例,治愈率为91.8%,其中CINⅠ级均治愈,治愈率达100%,而CINⅡ级和CINⅢ级分别有3例和2例存在残存,1例CINⅡ级和2例CINⅢ级术后复发,行二次LEEP术后治愈。
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    3 讨 论

    宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段,根据细胞异常程度将宫颈上皮内瘤变分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[4]。近年来,宫颈病变的发病率逐年上升,特别是年轻宫颈癌患者以每年2%-3%的速度增长。早期诊断和治疗CIN是阻断宫颈癌发生的重要措施[5]。

    法国学者Cartier在1981年首创了LEEP术,它是一种新型超声高频电刀,电凝电切同时进行,较传统的电凝、宫颈锥切等方法优点多,是目前欧美等发达国家诊治宫颈病变的一种非常有效的方法,且可获得足够宫颈组织进行病理学诊断,在诊断同时进行治疗[6]。LEEP术的开展改变了切除子宫癌前病变及原位癌的传统方法,保留了子宫,提高了患者的生活质量。

    LEEP技术治疗CIN疗效确切,具有操作简单,诊断准确,安全有效,出血量少等优点,已经广泛应用于临床[7]。本研究不同级别的CIN患者120例,均一次完成LEEP手术,术中耗时1-10分钟,平均5.2分钟;术中出血量2-50ml,平均5.8ml,患者住院时间1-12d,平均(3.0±1.8)d。术后所有患者均密切随诊7个月-3年,LEEP治愈CIN共60例,治愈率为89.6%,这与国内学者研究的相近[8]。
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    总之,LEEP术具有安全、微创、操作简单、并发症少的优点,是目前诊断和治疗CIN较理想的方法,可以早期发现、早期治疗宫颈癌前病变,从而有效的预防宫颈癌的发生,LEEP术值得推广应用。

    参考文献

    [1] Kietpeerakool C,Srisomboon J,Khobjai A,et al.Complications of loop electrosurgical excision procedure for cervical neoplasia:a prospective study[J].J MedAssoc Thai,2006,89(5):583-586.

    [2] 董淑萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变68例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(5):721.

    [3] 汪辉,刘念奴.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用[J].右江医学,2007,35(5):563.
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    [4] 乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:262-263.

    [5] 朱茜.宫颈上皮内瘤样病变的临床治疗体会[J].中国医药指南,2011,18(9):105-106.

    [6] 樊庆泊,Tay Sun Kuit,沈铿.子宫颈环形电刀切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2004,36(5):271.

    [7] 吴佳皓,吴丹,李柱南.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):745.

    [8] 柯然利.LEEP术在182例宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌诊治中的临床意义[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2213-2215., http://www.100md.com(高阳 朱玉)