脑卒中后抑郁的治疗探析
[摘要] 目的 探究脑卒中后抑郁的药物治疗效果。方法 选取脑卒中患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组给予盐酸文拉法辛缓释片治疗，对照组给予舍曲林治疗，疗程为1-6周，比较两组的不良反应情况及汉密顿评分。结果 观察组与对照组相比，汉密顿评分于治疗后有显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；盐酸文拉法辛缓释片相较于舍曲林治疗不良反应发生率较低，临床表现也较轻微。结论 盐酸文拉法辛缓释片相较于舍曲林治疗，疗效显著，安全可靠，值得临床推广使用。
[关键词] 脑卒；文拉法辛；舍曲林；不良反应
脑卒中后抑郁是一种临床高发的脑血液循环障碍性病患后并发的疾病，如果对此病症的治疗不够及时彻底，影响的不仅是患者的身心健康，对其神经功能的恢复也有极大的危害，增加了脑卒中的病死率[1]。因此选择安全有效的治疗方案进行治疗脑卒中后抑郁是非常重要的。盐酸文拉法辛缓释片是一种起效快，抗焦虑和抑郁的双重功能抗抑郁制剂，同时其有较好的依存性和安全性，对于脑卒中的预后及其后期康复都有重要意义。本次的研究对比了脑卒中后期的综合治疗中的盐酸文拉法缓释片和舍曲林的治疗效果和不良反应发生率，旨在为临床的合理应用提供相应的合理依据，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次试验选取2009年6月至2011年10月于本院治疗的脑卒中后患抑郁障碍患者为研究对象。选定60例，其中男40例，女20例，平均年龄(75.89±11.55)岁；病程(18.45±7.56)个月。随机将60例患者分为例数相等的观察组和对照组。对于所选取的患者的脑卒中均符合对这一病症的诊断标准，同时经CT或MRI证实，两组所选取的患者其抑郁障碍符合诊断标准，同时汉密顿抑郁量表(HAMD)17项总分大于17(P>0.05).排除了对药物敏感者，患病前存在行为过激者，肝肾功能受损以及对酒精和药物有心因性依赖的患者。
1.2 方法 在神经内科的常规治疗的基础上，分别对观察组和对照组进行口服文拉法辛缓释片和舍曲林。其中文拉法辛缓释片的初始剂量为37.5mg/d，舍曲林的初始剂量为25mg/d。疗程中观察患者的各项反应，并给予相应的数据考察，并于6周后评价疗效。
, 百拇医药 1.3 疗效判断 应用HAMD评定，评定时间为治疗前与治疗后的1周、2周、4周、6周末，在6周末，行HAMD减分率判定，减分率大于70%为治愈，大于50%有效，大于25%为进步，小于25%为无效，在治疗前与治疗后行血尿常规检查以及肝肾功能检查。
1.4 统计学处理 本次试验所得数据全部采用SPSS11.0 for windows软件包进行统计学处理。组间数据比较采用卡方X2检验，对比数据以均数标准差 χ±s表示，以P<0.05表示为差异在统计学上具有显著性意义。
2 结 果
2.1 观察组与对照组比较 治疗前HAMD评分差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后，在起始1周末，观察组与对照组相比，HAMD评分差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。2周末、4周末、6周末，差异无显著性统计学意义(P>0.05)
2.2 不良反应 观察组与对照组均未出现因严重的不良反应退出试验的病例，观察组3例出现不良反应，2例为头晕其中多例伴有口干，停药后相伴症状消失；对照组6例出现不良反应，3例恶心、头晕，4例视物有轻微模糊。停药后，相应症状消失。
, 百拇医药
3 讨 论
脑卒中后抑郁(PSD)是一种常见的脑卒中患病后所并发的情感障碍[2]。其发病机制，现今多认同为中枢神经系统之中的多巴胺能神经递质的代谢障碍。患病后对于大脑皮层有极大的损伤，致使皮层下结构的丰富的神经细胞受损，进而对于脑卒中后期的康复极为不利，致残及致死率较高。此外，对于脑卒中后的社会环境也给予病患一定的心理压力。国内数据统计，脑卒后抑郁的发病率达到25%-49%[3]，同时，国外数据的统计中其致病率为25%-76%，但多在35%-55%区间[4]。
对于患者的综合治疗不排除物理治疗方式，即对患者进行康复训练刺激中枢神经系统的重组机能，调整其在结构和功能上的可塑造性。同时主要对去甲肾上腺素(NE)以及5-羟色胺(5-HT)两者的代谢率是否存在障碍具有密切的联系[5-6]，对于脑卒后抑郁的药物治疗，盐酸文拉法辛缓释片同舍曲林均为抗抑郁制剂，其中，舍曲林的临床表现为情绪兴奋、胃肠道有不适反应，些许激越状态，但是药物相对而言不十分稳定，安全性相对没有确定保证。对于药物盐酸文拉法辛缓释片别于舍曲林等抗抑郁剂，其在抗抑郁的同时，也具有抗焦虑的功效，经数据统计，观察组的用药，盐酸文拉法缓释片的安全性和治疗的依从性能要更好。
, http://www.100md.com
总之，对于脑卒后抑郁的治疗不仅仅能辅助患者提高其病后的生活质量，完善其身心健康，同时也对于患者的脑卒后的神经系统功能的恢复有着至关重要的作用，在这一治疗中，在神经内科的常规治疗之外，还要结合药物及物理治疗等综合治疗方案，在药物治疗的方案选择上，推荐对盐酸文拉法辛缓释片这一一线用药的应用，在对比其同舍曲林的临床应用的疗效来看，其较好的抗焦虑和抗抑郁性，以及其较好的安全性和依从性，从而降低脑卒后这一病症的致残率和死亡率。
参考文献
[1] Keller MB，Pinder RM.The role of mirtazapine in the pharmacotherapy of depression[J].J Clin Psychiatry，2008，61(3)：609-610.
[2] 周盛年，于会艳，刘沥青，等.脑卒中后抑郁[J].临床神经病学杂志，2007，17(4)：154.
[3] 杜海霞，郭芳，郭素琴，等.文拉法辛与氟西汀治疗儿童抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2008，14(1)：70-71.
[4] 刘永珍，龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J].国外医学脑血管病分册，2001，9(4)：245-247.
[5] 贾艳滨.周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中华神经精神疾病杂志，2008，24(6)：66-70.
[6] 石在红，陶书龄.脑卒后抑郁患者的心理护理干预[J].临床心身疾病杂志，2009，15(4)：386-387., 百拇医药(雷雅)
[关键词] 脑卒；文拉法辛；舍曲林；不良反应
脑卒中后抑郁是一种临床高发的脑血液循环障碍性病患后并发的疾病，如果对此病症的治疗不够及时彻底，影响的不仅是患者的身心健康，对其神经功能的恢复也有极大的危害，增加了脑卒中的病死率[1]。因此选择安全有效的治疗方案进行治疗脑卒中后抑郁是非常重要的。盐酸文拉法辛缓释片是一种起效快，抗焦虑和抑郁的双重功能抗抑郁制剂，同时其有较好的依存性和安全性，对于脑卒中的预后及其后期康复都有重要意义。本次的研究对比了脑卒中后期的综合治疗中的盐酸文拉法缓释片和舍曲林的治疗效果和不良反应发生率，旨在为临床的合理应用提供相应的合理依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次试验选取2009年6月至2011年10月于本院治疗的脑卒中后患抑郁障碍患者为研究对象。选定60例，其中男40例，女20例，平均年龄(75.89±11.55)岁；病程(18.45±7.56)个月。随机将60例患者分为例数相等的观察组和对照组。对于所选取的患者的脑卒中均符合对这一病症的诊断标准，同时经CT或MRI证实，两组所选取的患者其抑郁障碍符合诊断标准，同时汉密顿抑郁量表(HAMD)17项总分大于17(P>0.05).排除了对药物敏感者，患病前存在行为过激者，肝肾功能受损以及对酒精和药物有心因性依赖的患者。
1.2 方法 在神经内科的常规治疗的基础上，分别对观察组和对照组进行口服文拉法辛缓释片和舍曲林。其中文拉法辛缓释片的初始剂量为37.5mg/d，舍曲林的初始剂量为25mg/d。疗程中观察患者的各项反应，并给予相应的数据考察，并于6周后评价疗效。
, 百拇医药 1.3 疗效判断 应用HAMD评定，评定时间为治疗前与治疗后的1周、2周、4周、6周末，在6周末，行HAMD减分率判定，减分率大于70%为治愈，大于50%有效，大于25%为进步，小于25%为无效，在治疗前与治疗后行血尿常规检查以及肝肾功能检查。
1.4 统计学处理 本次试验所得数据全部采用SPSS11.0 for windows软件包进行统计学处理。组间数据比较采用卡方X2检验，对比数据以均数标准差 χ±s表示，以P<0.05表示为差异在统计学上具有显著性意义。
2 结 果
2.1 观察组与对照组比较 治疗前HAMD评分差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后，在起始1周末，观察组与对照组相比，HAMD评分差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。2周末、4周末、6周末，差异无显著性统计学意义(P>0.05)
2.2 不良反应 观察组与对照组均未出现因严重的不良反应退出试验的病例，观察组3例出现不良反应，2例为头晕其中多例伴有口干，停药后相伴症状消失；对照组6例出现不良反应，3例恶心、头晕，4例视物有轻微模糊。停药后，相应症状消失。
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3 讨 论
脑卒中后抑郁(PSD)是一种常见的脑卒中患病后所并发的情感障碍[2]。其发病机制，现今多认同为中枢神经系统之中的多巴胺能神经递质的代谢障碍。患病后对于大脑皮层有极大的损伤，致使皮层下结构的丰富的神经细胞受损，进而对于脑卒中后期的康复极为不利，致残及致死率较高。此外，对于脑卒中后的社会环境也给予病患一定的心理压力。国内数据统计，脑卒后抑郁的发病率达到25%-49%[3]，同时，国外数据的统计中其致病率为25%-76%，但多在35%-55%区间[4]。
对于患者的综合治疗不排除物理治疗方式，即对患者进行康复训练刺激中枢神经系统的重组机能，调整其在结构和功能上的可塑造性。同时主要对去甲肾上腺素(NE)以及5-羟色胺(5-HT)两者的代谢率是否存在障碍具有密切的联系[5-6]，对于脑卒后抑郁的药物治疗，盐酸文拉法辛缓释片同舍曲林均为抗抑郁制剂，其中，舍曲林的临床表现为情绪兴奋、胃肠道有不适反应，些许激越状态，但是药物相对而言不十分稳定，安全性相对没有确定保证。对于药物盐酸文拉法辛缓释片别于舍曲林等抗抑郁剂，其在抗抑郁的同时，也具有抗焦虑的功效，经数据统计，观察组的用药，盐酸文拉法缓释片的安全性和治疗的依从性能要更好。
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总之，对于脑卒后抑郁的治疗不仅仅能辅助患者提高其病后的生活质量，完善其身心健康，同时也对于患者的脑卒后的神经系统功能的恢复有着至关重要的作用，在这一治疗中，在神经内科的常规治疗之外，还要结合药物及物理治疗等综合治疗方案，在药物治疗的方案选择上，推荐对盐酸文拉法辛缓释片这一一线用药的应用，在对比其同舍曲林的临床应用的疗效来看，其较好的抗焦虑和抗抑郁性，以及其较好的安全性和依从性，从而降低脑卒后这一病症的致残率和死亡率。
参考文献
[1] Keller MB，Pinder RM.The role of mirtazapine in the pharmacotherapy of depression[J].J Clin Psychiatry，2008，61(3)：609-610.
[2] 周盛年，于会艳，刘沥青，等.脑卒中后抑郁[J].临床神经病学杂志，2007，17(4)：154.
[3] 杜海霞，郭芳，郭素琴，等.文拉法辛与氟西汀治疗儿童抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2008，14(1)：70-71.
[4] 刘永珍，龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J].国外医学脑血管病分册，2001，9(4)：245-247.
[5] 贾艳滨.周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中华神经精神疾病杂志，2008，24(6)：66-70.
[6] 石在红，陶书龄.脑卒后抑郁患者的心理护理干预[J].临床心身疾病杂志，2009，15(4)：386-387., 百拇医药(雷雅)