失眠症的中医辩证治疗
[摘要]：中医将失眠症的病因概括为情志所伤、心脾两虚、心肾不交、血虚肝旺、心虚胆怯、痰热内扰、胃气不和；治疗原则为补益心脾，养血安神；滋阴降火，清心安神；交通心肾；疏肝养血安神；益气镇惊、安神定志；化痰清热，养心安神；和胃化滞。
[关键词]：失眠症 中医辩治
失眠症是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。失眠症可造成注意力不集中、注意力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等。失眠症属祖国医学“不寐”范畴，中医疗法通过调整人体脏腑气血功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗独具特色，现将笔者20年来中医药治疗失眠症的概况总结如下：
一 病因病机
(1)情志所伤 情志活动以五脏的精气为物质基础。情志之伤，影响五脏，都有可能使人发生不寐，尤以过喜、过怒、过思、或过悲更为常见。心藏神，劳心过度，易耗血伤阴，心火独炽，扰动神明；或喜笑无度，心神激动，神魂不安，均易发生不寐。肝藏血，血舍魂。暴怒伤肝，或气郁化火，均可是魂不能藏，从而发生不寐。脾藏意，主思，思伤脾，思虑过多则气结，气机不畅，影响脾的键运功能，以至气血化源不足，不能养血安神，亦致不寐。
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(2)心脾两虚 劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；病后体衰，或行大手术后，以及老年人气虚血少等等，均能导致气血不足，无以奉养心神而致不寐。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。
(3)心肾不交 心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，睡眠才能正常。《清代名医医案精华·陈良夫医案》对此有所论述：“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣”。由于各种原因(如先天不足，疲劳过度等)，而致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴；或心阳衰弱，心火不能下温肾水，均能导致不寐。
(4)血虚肝旺 清·唐容川《血证论·卧寐 》说：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂反于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛其阳魂，使入于肝，”说明肝病不寐的原因是由于血虚肝旺，魂不守舍。暴怒伤肝，或肝受邪后而致不寐者，均属同一病机。
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(5)心虚胆怯 平时心气素虚者，遇事易惊，善恐，心神不安，终日惕惕，酿成不寐。正如汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》中云：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”《证治要诀·不寐》所云：“…有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”若胆气素虚，决断失司，不能果断处事，忧虑重重，影响心神不宁，导致不寐。
(6)痰热内扰 唐荣川《血证论·卧寐》中说：”肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之“。《景岳全书·卷十八·不寐》引徐皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。说明痰热内扰心神，使心血不静，阳不入阴，而导致不寐。
(7)胃气不和 饮食不节，宿食停滞，或肠中有燥屎均能 影响胃气不和，升降失常，以致睡卧不安，而成不寐。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”的论述，即是此意。
二 辨证施治
, 百拇医药 (一)心脾两虚
1 、症状：入睡困难，或多梦易醒，醒后再难入睡，或兼见心悸、肢倦、神疲、乏力、口淡无味、或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白脉缓弱等症状。
2、治法：补益心脾，养血安神
3、方药：归脾汤加减。方中人参、黄芪补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血，白术、木香、陈皮理气健脾，补而不滞，茯神，酸枣仁、远志养心安神。脾虚便溏者，宜温脾安神，可加用山药、干姜温脾；炒枣仁、远志、莲肉、炙甘草安神。偏于气虚者，可选用六君子汤加炒枣仁、黄芪等；偏于血虚者，养血安神，可选用茯神散加减。
(二)阴虚火旺
1、症状： 心烦、失眠，入睡困难，同时五心烦热，头晕耳鸣，盗汗，口干津少，或口舌糜烂，舌质红，少苔，脉细数。
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2、治法：滋阴降火，清心安神
3、方药：黄连阿胶汤加减。方中黄连、黄芩降火，除热以坚阴；生地、白芍、阿胶、鸡子黄滋阴而养血；诸药合用，能心肾相交，水升火降，达到清心安神之功。
(三)心肾不交
1、症状：心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调。舌尖红，少苔，脉细数。
2、治法：交通心肾。
3、方药：交泰丸。方中黄连清心降火，少佐肉桂，以引火归元。适用于心火偏旺者。若以心阴虚为主者，用天王补心丹加减；如以肾阴虚为主者，用六味地黄汤加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。
(四)肝郁血虚
, 百拇医药
1、症状：难以入睡，即使入睡，也多梦易醒，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。
2、治法：疏肝养血安神
3、方药：酸枣仁汤加柴胡。方中酸枣仁养肝血、安心神；川芎调畅气血，疏达肝气；茯苓、甘草宁心；知母清热除烦；酌加柴胡以加强疏肝的作用。肝郁化火者，可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁之类。
(五)心虚胆怯、1、症状：虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊；并有心悸、气短、自汗等症状。舌质淡，脉弦细。
治法：益气镇惊、安神定志。
方药：安神定志丸加减，方中人参，大补元气，茯神龙齿，定惊安身，茯苓淡渗利湿，健脾盖气以化痰；石菖蒲去心窍之痰浊而安神。
, 百拇医药
(六)痰热内扰
1、症状：失眠、心烦，口苦，目眩，头重，胸闷，恶心，嗳气，痰多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2、治法：化痰清热，养心安神。
3、方药：清火涤痰汤加减。方中用胆星、贝母、竹沥、姜汁化痰泄浊，柏子仁、茯神、麦冬、丹参养心安神，僵蚕、菊花熄风定惊，杏仁、橘红豁痰利气。痰火去，心神得安。
(七)胃气不和
1、症状：失眠，伴有腹胀满或腹痛，时有恶心、呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘，舌苔黄腻，脉滑数。
2、治法：和胃化滞
3、方药：轻症者用保和丸加减；重症者用调胃承气汤加减，胃气和，脏腑气通即止。不可久服。
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三 转归，预后及防护
不寐一证，虚者为多且病程较长，难以速愈，治疗不当，由虚转实或虚实相杂。其病因虽然可分为心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、肝郁血虚、心虚胆怯、胃气不和等证型，但由于人体脏腑是一个整体，在疾病状态常互相影响，加之本病病程较长，故其转归变化亦多种多样。要之，不外虚实之间的转化和由某一脏腑病变而转致多脏腑的病变两个方面。如肝郁气滞，疏泄不行，既可能因郁久化火而耗伤肝血，并进一步上灼心阴、下汲肾水；又可能因木横克土肝气犯胃影响脾胃运化功能，导致化源不足，而为心脾气虚衰少，或因肝郁气滞，脾运不健而生痰留瘀。痰火扰心，心窍必蒙。甚至迷蒙逆乱，不能自主，可以转为癫狂等症。
本病的预后，当视具体病情而定。病程不长，病因比较单纯，在治疗上又能突出辩证求本、迅速消除病因者，则疗效较好；病程长，证见虚实夹杂，特别是正虚难以骤复而邪实又不易去者，则病情往往易于反复，治疗效果则欠理想。
不寐除采用中医辨证论治外，心理治疗在不寐治疗中占有重要地位，也要让患者了解一些睡眠卫生知识，树立战胜疾病的信心，消除失眠带来的恐惧，保持心情舒畅，养成良好的睡眠习惯，根据自己的睡眠习惯安排好合理的睡眠时间，尽量不要饮酒，睡前不要饮茶和含咖啡因的饮料，加强体育活动，对较严重的失眠患者，可进行睡眠行为的控制，有睡意时方上床睡觉。必要时还可以配合一些物理疗法，如磁疗、音乐疗法、按摩和气功针灸治疗等，则疗效更佳
[1]贾建平 神经病学 北京人民卫生出版社2008：409, 百拇医药(盖引莉)
[关键词]：失眠症 中医辩治
失眠症是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。失眠症可造成注意力不集中、注意力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等。失眠症属祖国医学“不寐”范畴，中医疗法通过调整人体脏腑气血功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗独具特色，现将笔者20年来中医药治疗失眠症的概况总结如下：
一 病因病机
(1)情志所伤 情志活动以五脏的精气为物质基础。情志之伤，影响五脏，都有可能使人发生不寐，尤以过喜、过怒、过思、或过悲更为常见。心藏神，劳心过度，易耗血伤阴，心火独炽，扰动神明；或喜笑无度，心神激动，神魂不安，均易发生不寐。肝藏血，血舍魂。暴怒伤肝，或气郁化火，均可是魂不能藏，从而发生不寐。脾藏意，主思，思伤脾，思虑过多则气结，气机不畅，影响脾的键运功能，以至气血化源不足，不能养血安神，亦致不寐。
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(2)心脾两虚 劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；病后体衰，或行大手术后，以及老年人气虚血少等等，均能导致气血不足，无以奉养心神而致不寐。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。
(3)心肾不交 心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，睡眠才能正常。《清代名医医案精华·陈良夫医案》对此有所论述：“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣”。由于各种原因(如先天不足，疲劳过度等)，而致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴；或心阳衰弱，心火不能下温肾水，均能导致不寐。
(4)血虚肝旺 清·唐容川《血证论·卧寐 》说：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂反于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛其阳魂，使入于肝，”说明肝病不寐的原因是由于血虚肝旺，魂不守舍。暴怒伤肝，或肝受邪后而致不寐者，均属同一病机。
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(5)心虚胆怯 平时心气素虚者，遇事易惊，善恐，心神不安，终日惕惕，酿成不寐。正如汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》中云：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”《证治要诀·不寐》所云：“…有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”若胆气素虚，决断失司，不能果断处事，忧虑重重，影响心神不宁，导致不寐。
(6)痰热内扰 唐荣川《血证论·卧寐》中说：”肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之“。《景岳全书·卷十八·不寐》引徐皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。说明痰热内扰心神，使心血不静，阳不入阴，而导致不寐。
(7)胃气不和 饮食不节，宿食停滞，或肠中有燥屎均能 影响胃气不和，升降失常，以致睡卧不安，而成不寐。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”的论述，即是此意。
二 辨证施治
, 百拇医药 (一)心脾两虚
1 、症状：入睡困难，或多梦易醒，醒后再难入睡，或兼见心悸、肢倦、神疲、乏力、口淡无味、或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白脉缓弱等症状。
2、治法：补益心脾，养血安神
3、方药：归脾汤加减。方中人参、黄芪补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血，白术、木香、陈皮理气健脾，补而不滞，茯神，酸枣仁、远志养心安神。脾虚便溏者，宜温脾安神，可加用山药、干姜温脾；炒枣仁、远志、莲肉、炙甘草安神。偏于气虚者，可选用六君子汤加炒枣仁、黄芪等；偏于血虚者，养血安神，可选用茯神散加减。
(二)阴虚火旺
1、症状： 心烦、失眠，入睡困难，同时五心烦热，头晕耳鸣，盗汗，口干津少，或口舌糜烂，舌质红，少苔，脉细数。
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2、治法：滋阴降火，清心安神
3、方药：黄连阿胶汤加减。方中黄连、黄芩降火，除热以坚阴；生地、白芍、阿胶、鸡子黄滋阴而养血；诸药合用，能心肾相交，水升火降，达到清心安神之功。
(三)心肾不交
1、症状：心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调。舌尖红，少苔，脉细数。
2、治法：交通心肾。
3、方药：交泰丸。方中黄连清心降火，少佐肉桂，以引火归元。适用于心火偏旺者。若以心阴虚为主者，用天王补心丹加减；如以肾阴虚为主者，用六味地黄汤加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。
(四)肝郁血虚
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1、症状：难以入睡，即使入睡，也多梦易醒，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。
2、治法：疏肝养血安神
3、方药：酸枣仁汤加柴胡。方中酸枣仁养肝血、安心神；川芎调畅气血，疏达肝气；茯苓、甘草宁心；知母清热除烦；酌加柴胡以加强疏肝的作用。肝郁化火者，可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁之类。
(五)心虚胆怯、1、症状：虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊；并有心悸、气短、自汗等症状。舌质淡，脉弦细。
治法：益气镇惊、安神定志。
方药：安神定志丸加减，方中人参，大补元气，茯神龙齿，定惊安身，茯苓淡渗利湿，健脾盖气以化痰；石菖蒲去心窍之痰浊而安神。
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(六)痰热内扰
1、症状：失眠、心烦，口苦，目眩，头重，胸闷，恶心，嗳气，痰多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2、治法：化痰清热，养心安神。
3、方药：清火涤痰汤加减。方中用胆星、贝母、竹沥、姜汁化痰泄浊，柏子仁、茯神、麦冬、丹参养心安神，僵蚕、菊花熄风定惊，杏仁、橘红豁痰利气。痰火去，心神得安。
(七)胃气不和
1、症状：失眠，伴有腹胀满或腹痛，时有恶心、呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘，舌苔黄腻，脉滑数。
2、治法：和胃化滞
3、方药：轻症者用保和丸加减；重症者用调胃承气汤加减，胃气和，脏腑气通即止。不可久服。
, 百拇医药
三 转归，预后及防护
不寐一证，虚者为多且病程较长，难以速愈，治疗不当，由虚转实或虚实相杂。其病因虽然可分为心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、肝郁血虚、心虚胆怯、胃气不和等证型，但由于人体脏腑是一个整体，在疾病状态常互相影响，加之本病病程较长，故其转归变化亦多种多样。要之，不外虚实之间的转化和由某一脏腑病变而转致多脏腑的病变两个方面。如肝郁气滞，疏泄不行，既可能因郁久化火而耗伤肝血，并进一步上灼心阴、下汲肾水；又可能因木横克土肝气犯胃影响脾胃运化功能，导致化源不足，而为心脾气虚衰少，或因肝郁气滞，脾运不健而生痰留瘀。痰火扰心，心窍必蒙。甚至迷蒙逆乱，不能自主，可以转为癫狂等症。
本病的预后，当视具体病情而定。病程不长，病因比较单纯，在治疗上又能突出辩证求本、迅速消除病因者，则疗效较好；病程长，证见虚实夹杂，特别是正虚难以骤复而邪实又不易去者，则病情往往易于反复，治疗效果则欠理想。
不寐除采用中医辨证论治外，心理治疗在不寐治疗中占有重要地位，也要让患者了解一些睡眠卫生知识，树立战胜疾病的信心，消除失眠带来的恐惧，保持心情舒畅，养成良好的睡眠习惯，根据自己的睡眠习惯安排好合理的睡眠时间，尽量不要饮酒，睡前不要饮茶和含咖啡因的饮料，加强体育活动，对较严重的失眠患者，可进行睡眠行为的控制，有睡意时方上床睡觉。必要时还可以配合一些物理疗法，如磁疗、音乐疗法、按摩和气功针灸治疗等，则疗效更佳
[1]贾建平 神经病学 北京人民卫生出版社2008：409, 百拇医药(盖引莉)