检验科全程质量控制的措施

http://www.100md.com 2012年12月1日 《维吾尔医药》 201212

     [摘要]检验科的工作在医学检验中，可以说是十分重要、必不可少的。它关系到医生对患者病情的了解，从而影响到医生对患者的治疗。本文针对检验科全程质量的控制提出了相应的控制措施。

    [关键词]检验科；全程质量控制

    1 分析前预防性措施

    1.1 医护人员岗前培训和新开展项目的继续教育及宣传工作。

    这一项是最基本，也是最重要的工作之一。只有医护人员对每一申请项目的检测用途、标本留送注意事项、影响因素等掌握清楚以后，才能为留取最佳标本打下基础。

    1.2 患者准备。

    采集标本合格与否，直接影响检验结果的准确性。这一点是临床与实验室配合工作的关键所在，也是需要进一步重视和加强的工作。临床医护人员要根据检测目的和标本采集要求提前对患者或家属进行细致、耐心地讲解，让其明白和知晓为止。这一问题得到解决，检验质量将进一步提高，也将解决诸多医患矛盾和纠纷。

    1.3 标本的采集与核对。

    这就要求医护人员要有责任心，根据申请项目的不同，认真核对患者姓名、床号、标本容器编号后，正确采集标本。这里要强调一点就是根据标本需求选择相应的容器，该抗凝就必须抗凝，该禁食就一定禁食，总之，一定要采集合格的标本送检。

    1.4 标本的运送与交接。

    因为检验标本的特殊性，根据检测目的的不同，其标本对储存时间、温度有特殊要求，这就要求医护人员科学安排，统筹对待，避免因时间长或温度不合适而影响检测结果。并对标本当面交接，记录完整。

    1.5 标本处理。

    标本交接到检验科后，工作人员要对标本进行审核和惟一识别码编号，并及时分离血清或血浆，在要求时间内处理完标本。这是实验室管理的基础工作，也是分析前最重要的环节之一。

    上述内容用质控血清是无法监测的，只有强加管理，协调配合，加强临床与检验科的互动作用，达成共识，严格遵守标本采集与送检的要求，才能真正实现分析前的质量控制。

    1.6 检测条件的最优化。

    如检测方法的选择、检测仪器的使用与保养、标准操作规程(SOP)文件的编写、人员的培训等。

    2 分析中的质量控制措施

    分析中的质量控制近几年已得到检验界同仁的重视和认可。为保证各实验室检测结果的可比性，必须要坚持定期的室间质评。无论是室内质控还是室间质评，若有失控现象，必须有失控的调查记录和改正措施。

    2.1 室内质控的准备工作

    2.1.1 建立和健全规章制度

    任何质量控制手段都代替不了规范的实验室管理，而任何一项质量控制措施都需要有管理手段来保证其切实执行并落实。因此，开展室内质控前，必须健全岗位责任制；制定SOP文件及检验结果的审核制度；规范检验仪器的使用和维护，以及试剂的申购、验收、使用制度等。

    2.1.2 建立质量管理小组

    临床实验室负责人应为质量管理负责人，各专业组设质控员，明确各自职责，定期举行会议，检查各项检验的质量，发现存在问题，提出改进措施。

    2.1.3 普及质控知识

    质控知识是每一个临床实验室工作人员必须掌握的知识，每一工作人员对质控的重要性要有充分认识；要对质控方法要充分了解。并对自己所从事的检测项目的原理、操作步骤、影响要素、注意事项等有充分了解，能熟练地进行所有检测项目的操作。

    2.1.4 对检测仪器进行检查，校准使之处于最佳状态。

    2.1.5 选购合格质控品。

    2.2 室内质控的实际操作

    包括设定质控图的均值、标准差；更换质控品，建立质控图新的均值和标准差；记录质控结果及绘制质控图；质控规则应用，如Westgard多规则质控法及其应用；质控图的图例分析(由质控管理者实施)。

    2.3 失控情况处理及原因分析

    发生失控情况应立即报告小组组长及质控管理人员；当天的该项目化验报告不可填发，并应迅速查清原因、采取纠正措施，必要时复检部分甚至全部化验标本，然后填发报告。失控原因的查找按由易到难、由近到远的原则，分析原始数据及初步估计失控原因；对具体检测过程进行快速、仔细的回顾分析；通过选择性复查进一步分析判断失控原因和决定处理方法；失控发生后，应详细记录具体情况、查找原因、分析推理过程及最后处理办法。

    3 分析后质量控制措施

    多年来实验室首先比较重视分析中的质量控制。从室内质控到室间质评形成了一套相对比较完整的质控体系，淡化了分析后的质量保证。据国内有关学者报道，分析后出现的问题占75.9%。因此，分析后的质量保证应引起临床实验室的高度重视。主要从数据结果的处理、检验结果的审核、检验报告单的发放、检验结果的临床评估及信息反馈等方面，结合本单位实际制定切实可行的SOP文件，加强落实，这样分析后的检验质量就有所保障。

    3.1 制度的保证

    严格报告单签发、审核制度，检测报告发出前，除操作人员签字外，还应有另一有资格的检验人员核查并签名，最好由本室负责人或主管检验师核查签名，同时核查报告单内容的完整性和确定性；特殊项目的检测报告单及一些关系重大的检测报告，需检验科主任或检验科主任授权的人员，复核无误并签名后方可发出；异常结果、危重患者、疑难患者等的检测结果复核或复查制度。

    3.2 咨询服务

    咨询主要来自临床医师或患者。咨询的主要内容主要是检测项目的选择、检测结果的解释等。检验师除咨询外，应主动向全院医护人员讲解各种检验项目的临床意义，特别是一些新开发的检测项目。

    4 结语：

    高效地控制检验科全程质量对医院进行其他工作是非常关键的，由于检验科检验的重要性，要求检验科全程控制检验质量，这样就可以很好的加强医院各单位的沟通，避免一些不必要的麻烦产生。

    参考文献：

    [1] 连莲，刘丽. 规范检验科质量管理是防范医患纠纷的前提[J]. 现代检验医学杂志. 2004(05)

    [2] 楼慧萍. 谈检验科的全面质量管理[J]. 中华医院管理杂志. 2003(05)

    [3] 朱小东，张阳根，谢志雄. 如何做好医学检验分析前质量控制[J]. 医疗装备. 2009(09)

    [4] 蓝柏琴. 从临床角度探讨检验科的质量管理及对策[J]. 中医药管理杂志. 2009(02)

    [5] 徐爱芝. 检验科质量管理体系的构建和完善[J]. 中医药管理杂志. 2010(08)(宋向微)

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