探讨硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰的疗效
[摘要]目的：对硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰的效果进行探究和讨论。方法：选择在基层卫生院中医内科住院的病人，时间是从2010年1月份到2012年6月份，选出在此期间住院的58名患者随机分为对照组和治疗组。除给予一般治疗外，对于治疗组给予硝普钠、硝酸甘油和参麦注射液联合应用治疗，对于对照组仅仅给予硝普钠。结果：对照组的治疗效果不佳，治疗组可见明显的心功能改善。结论：硝普钠、硝酸甘油与参麦注射液联合应用效果较好。
[关键词]顽固性心衰；硝普钠；硝酸甘油；参麦注射液；联合
顽固性心力衰竭治疗的首要目的是不仅使患者的临床症状得到改善，而且要使他们的寿命延长。顽固性心力衰竭另一个名字又叫难治性心力衰竭，它是各种心脏病随着病情的进展发展到一定严重阶段的症候群[1] 。 顽固性心力衰竭的确诊是根据对患者治疗的临床观察得出的，他们经过一定时间的常规治疗，并且应用强心利尿剂治疗后，配合饮食上限制水钠的摄入仍然难以控制症状的患者 [2]。典型的病人需要长时间的住院治疗，他们表现为在休息的时候或是极其轻微的活动比如一般的日常活动都会出现比如呼吸困难，气短等一系列的心衰的表现。通过住院治疗，这些症状可以得到缓解，并且阻止病情向更坏的方向发展[3]。
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1资料与方法
1.1一般资料 58例住院病人，随机分为对照组和治疗组，每组29例。其中女性30例，男性28例。年龄在45～70之间，平均年龄为55岁。其中扩张性心肌病5例、高血压性心肌病9例、风湿性心肌病10例、缺血性心肌病15例。依据NYHA标准心功能等级均为IV级。有的患者临床主要表现为胸闷、咳嗽、气短，有的出现口唇发绀、阵发性夜间呼吸困难、颈静脉出现怒张、双肺可闻及湿性罗音有的患者则肝脏肿大、双下肢出现水肿的症状比较严重。
1.2治疗方法 对照组：常规应用强心、利尿剂，然后单独使用硝普钠 0.5ug/(kg·min)，1次/天，10d一疗程；治疗组：常规应用强心、利尿剂，再使用硝普钠联合硝酸甘油交替滴注，加上参麦注射液30～40ml，10%葡萄糖250ml采用静脉滴注的方法，1次/d，10d为一个疗程，每日先给予硝普钠0.5ug/(kg·min)，应用输液泵滴注， 症状消失后换用硝酸甘油(0.1～2)ug/(kg·min)，血压控制在(90～120/60～70)mmHg之间，血压过低者另加入多巴胺，维持血压在>90/60mmHg以上，硝普钠总量不超过3.5ug/kg。
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1.3 观察指标 观察的内容包括心功能等级、心率的变化、血压的变化、呼吸状况是否改善、住院日总数、发绀症状、听诊的变化。对对照组和治疗组分别进行统计。显效：心功能等级改善2到3级，心率明显下降，血压下降，呼吸困难症状明显改善，住院日减低，发绀得到明显纠正，两肺湿罗音完全消失。有效：心功能改善1级，心率减慢，住院日减少，呼吸困难症状减轻，紫绀减轻，双肺湿罗音减弱。无效：上述症状无缓解甚至加重。
1.4 使用的统计学方法 进行统计学分析采用t检验等方法。
2 结果
比较结果(p<0.05)如表1所示。
3 .讨论
由于顽固性心力衰竭存在很复杂的发病机制所以症状很难得到纠正。如存在很严重很难根治的基础病，存在血生化的改变，以及血流变化导致的心脏前后负荷的加重，重要脏器的有效灌注受到微循环障碍的影响[4]。
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心脏的结构和功能上发生了不同程度的病理改变，由于这个原因，心室的充盈能力受到损伤，心脏的射血功能也受到损害，心脏的排血量也因此下降，心脏的排血量不足就导致组织灌注不足，很难维持正常的机体代谢量，造成体循环瘀血，肺循环瘀血，从而出现呼吸困难、体力活动受到限制，出现水肿等一系列心衰的表现。其原因是多方面的如：外因感染因素，内因心律失常，血容量的增加，和其他体力劳动太过或者情绪过于激动，还有可能为治疗失当。我们对其进行治疗来改善生活质量，延缓心肌损害进一步加重以及使患者死亡率降低。
参麦注射液的组成成分是麦冬、红参，用这两味中药等量制备而成。红参具有补助元气，益气固脱的作用；麦冬具有补益胃气滋养阴血、清心润肺的作用，二药进行配伍，能够起到疏通血脉，活化瘀血、使血管扩张和微循环得到改善的作用，同时具有增强心肌收缩力、升压和促进冠脉血流量的作用[5]，扩张血管，增加心肌的收缩力，促进血流运行，周围的血管扩张能够减少回流入心脏的血液，这样就会使降低肺动脉压力，使右心的前负荷减轻，使冠状动脉得到扩张，增加冠脉中的血流量，提高心肌的耐受各种毒素和缺氧的能力。药理研究表明，参麦注射液具有调节中枢神经系统功能、具有镇静、安神作用和控制肺心病低氧血症，抗心绞痛、抗心律失常，这些作用对肺心病的康复都有好处。
, 百拇医药
硝酸甘油为扩血管药，属于硝酸酯类，硝酸甘油的药理作用为直接松弛血管的平滑肌，特别是显著松弛静脉平滑肌，能够有效纠正心衰。
硝普钠的作用机制是在血管平滑肌内产生一氧化氮，一氧化氮能够对血管的平滑肌起到舒张的作用，降低血压，减轻作用于心脏的容量负荷和压力负荷，使心肌耗氧量减低，显著提高左心室的排血量。其药理作用就是直接使小静脉小动脉的平滑肌得到松弛。硝普钠是强效非选择性的血管扩张药，维持时间很短，但是优点是作用迅速。
本组顽固性心衰病人共58例，在使用常规治疗的原则上加用硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗，具有相辅相成的作用，相互促进，疗效肯定且显著，很值得推广应用。
参考文献
[1]高越会，陈红伟. 环磷腺苷葡胺联合参麦注射液治疗顽固性心衰45例分析[J].全科医师临床与教育 2012，10(3) ：291--292
[2] 姜建平. 联用参麦注射液治疗顽固性心衰68例疗效观察[J]--中国民族民间药2010，(12 )：125
[3] 刘莹. 硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰39例[J]--陕西中医学院学报 2011，34(5)：45--46
[4] 谢灏. 参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰60例临床疗效观察[J]--当代医学2011，17(1) ：147-148
[5]孙红丽. 联用参麦注射液治疗顽固性心衰82例--医药世界2009， 11(4)：65-66, http://www.100md.com(楼旭明)
[关键词]顽固性心衰；硝普钠；硝酸甘油；参麦注射液；联合
顽固性心力衰竭治疗的首要目的是不仅使患者的临床症状得到改善，而且要使他们的寿命延长。顽固性心力衰竭另一个名字又叫难治性心力衰竭，它是各种心脏病随着病情的进展发展到一定严重阶段的症候群[1] 。 顽固性心力衰竭的确诊是根据对患者治疗的临床观察得出的，他们经过一定时间的常规治疗，并且应用强心利尿剂治疗后，配合饮食上限制水钠的摄入仍然难以控制症状的患者 [2]。典型的病人需要长时间的住院治疗，他们表现为在休息的时候或是极其轻微的活动比如一般的日常活动都会出现比如呼吸困难，气短等一系列的心衰的表现。通过住院治疗，这些症状可以得到缓解，并且阻止病情向更坏的方向发展[3]。
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1资料与方法
1.1一般资料 58例住院病人，随机分为对照组和治疗组，每组29例。其中女性30例，男性28例。年龄在45～70之间，平均年龄为55岁。其中扩张性心肌病5例、高血压性心肌病9例、风湿性心肌病10例、缺血性心肌病15例。依据NYHA标准心功能等级均为IV级。有的患者临床主要表现为胸闷、咳嗽、气短，有的出现口唇发绀、阵发性夜间呼吸困难、颈静脉出现怒张、双肺可闻及湿性罗音有的患者则肝脏肿大、双下肢出现水肿的症状比较严重。
1.2治疗方法 对照组：常规应用强心、利尿剂，然后单独使用硝普钠 0.5ug/(kg·min)，1次/天，10d一疗程；治疗组：常规应用强心、利尿剂，再使用硝普钠联合硝酸甘油交替滴注，加上参麦注射液30～40ml，10%葡萄糖250ml采用静脉滴注的方法，1次/d，10d为一个疗程，每日先给予硝普钠0.5ug/(kg·min)，应用输液泵滴注， 症状消失后换用硝酸甘油(0.1～2)ug/(kg·min)，血压控制在(90～120/60～70)mmHg之间，血压过低者另加入多巴胺，维持血压在>90/60mmHg以上，硝普钠总量不超过3.5ug/kg。
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1.3 观察指标 观察的内容包括心功能等级、心率的变化、血压的变化、呼吸状况是否改善、住院日总数、发绀症状、听诊的变化。对对照组和治疗组分别进行统计。显效：心功能等级改善2到3级，心率明显下降，血压下降，呼吸困难症状明显改善，住院日减低，发绀得到明显纠正，两肺湿罗音完全消失。有效：心功能改善1级，心率减慢，住院日减少，呼吸困难症状减轻，紫绀减轻，双肺湿罗音减弱。无效：上述症状无缓解甚至加重。
1.4 使用的统计学方法 进行统计学分析采用t检验等方法。
2 结果
比较结果(p<0.05)如表1所示。
3 .讨论
由于顽固性心力衰竭存在很复杂的发病机制所以症状很难得到纠正。如存在很严重很难根治的基础病，存在血生化的改变，以及血流变化导致的心脏前后负荷的加重，重要脏器的有效灌注受到微循环障碍的影响[4]。
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心脏的结构和功能上发生了不同程度的病理改变，由于这个原因，心室的充盈能力受到损伤，心脏的射血功能也受到损害，心脏的排血量也因此下降，心脏的排血量不足就导致组织灌注不足，很难维持正常的机体代谢量，造成体循环瘀血，肺循环瘀血，从而出现呼吸困难、体力活动受到限制，出现水肿等一系列心衰的表现。其原因是多方面的如：外因感染因素，内因心律失常，血容量的增加，和其他体力劳动太过或者情绪过于激动，还有可能为治疗失当。我们对其进行治疗来改善生活质量，延缓心肌损害进一步加重以及使患者死亡率降低。
参麦注射液的组成成分是麦冬、红参，用这两味中药等量制备而成。红参具有补助元气，益气固脱的作用；麦冬具有补益胃气滋养阴血、清心润肺的作用，二药进行配伍，能够起到疏通血脉，活化瘀血、使血管扩张和微循环得到改善的作用，同时具有增强心肌收缩力、升压和促进冠脉血流量的作用[5]，扩张血管，增加心肌的收缩力，促进血流运行，周围的血管扩张能够减少回流入心脏的血液，这样就会使降低肺动脉压力，使右心的前负荷减轻，使冠状动脉得到扩张，增加冠脉中的血流量，提高心肌的耐受各种毒素和缺氧的能力。药理研究表明，参麦注射液具有调节中枢神经系统功能、具有镇静、安神作用和控制肺心病低氧血症，抗心绞痛、抗心律失常，这些作用对肺心病的康复都有好处。
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硝酸甘油为扩血管药，属于硝酸酯类，硝酸甘油的药理作用为直接松弛血管的平滑肌，特别是显著松弛静脉平滑肌，能够有效纠正心衰。
硝普钠的作用机制是在血管平滑肌内产生一氧化氮，一氧化氮能够对血管的平滑肌起到舒张的作用，降低血压，减轻作用于心脏的容量负荷和压力负荷，使心肌耗氧量减低，显著提高左心室的排血量。其药理作用就是直接使小静脉小动脉的平滑肌得到松弛。硝普钠是强效非选择性的血管扩张药，维持时间很短，但是优点是作用迅速。
本组顽固性心衰病人共58例，在使用常规治疗的原则上加用硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗，具有相辅相成的作用，相互促进，疗效肯定且显著，很值得推广应用。
参考文献
[1]高越会，陈红伟. 环磷腺苷葡胺联合参麦注射液治疗顽固性心衰45例分析[J].全科医师临床与教育 2012，10(3) ：291--292
[2] 姜建平. 联用参麦注射液治疗顽固性心衰68例疗效观察[J]--中国民族民间药2010，(12 )：125
[3] 刘莹. 硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰39例[J]--陕西中医学院学报 2011，34(5)：45--46
[4] 谢灏. 参麦注射液治疗肺心病顽固性心衰60例临床疗效观察[J]--当代医学2011，17(1) ：147-148
[5]孙红丽. 联用参麦注射液治疗顽固性心衰82例--医药世界2009， 11(4)：65-66, http://www.100md.com(楼旭明)
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