一例阴道前壁平滑肌瘤诊治体会
1.病例
患者女性，50岁，农民，G5P5，因“阴道口反复无痛性包块脱出5年，加重2年”于2012-04-18以“子宫脱垂Ⅲ度”收住入院。查体：生命体征平稳，心、肺、腹均未发现异常。妇科检查：外阴发育正常，外阴见有肿块自阴道口脱出，呈葫芦状，上端约6cmx6.5cm大小，下端约2cmx2cm大小，质韧，无压痛，亦无波动感，且肿物界线清楚，肿物远端表面欠光滑，见溃疡，局部被覆脓苔。会阴陈旧性Ⅰ度裂伤。当时第一印象为子宫完全脱垂，将葫芦形肿物下端小肿物当作宫颈，拟探针探查宫腔进一步确诊，但未见明显宫颈开口，进针困难，遂于肿物表面溃疡处取组织送病检(后来病检示：慢性炎症并溃疡形成)。进一步追问病史，患者月经正常，15岁初潮，周期28-30天，经期4-5天，经量适中，色暗红，无血凝块及痛经史。进一步行检查，见肿块为阴道前壁上的，位于阴道前壁近尿道口下方，阴道通畅，触及宫颈及宫体，宫体位于盆腔内，大小、质地正常，活动可，无压痛。窥阴器纳入阴道见宫颈光滑，无脱垂。用探针自尿道口伸入，见膀胱位于盆腔，而未位于肿物内。妇科彩超示：子宫附件均未见明显异常，各项化验检查及特检均正常。入院诊断：阴道前壁肿物待查。阴道擦洗5天后在连硬外麻下行阴道前壁肿瘤切除术及陈旧性会阴Ⅰ度裂伤修补术。方法：于尿道下沟略下沿肿瘤表面呈纵椭圆形切开阴道前壁组织，见阴道前壁组织增厚形成肿瘤的包膜，与肿瘤无明显粘连，钝锐性分离将肿瘤完整剥除，见肿瘤为质地柔软的肌性组织。术后将肿块送病检示：(阴道前壁)梭形细胞肿瘤，建议免疫组化进一步确诊。瘤细胞免疫组化标记：SMA(3+)，VIMENTIN(2+)，DESMIN(2+)，S100(-)，CD34(+)，Ki67(﹤2﹪)，结合免疫组化结果诊断：阴道壁平滑肌瘤并黏液变性，术后预防感染等对症支持治疗，术后8天痊愈出院。
, 百拇医药
2.讨论
阴道壁平滑肌瘤为临床上少见的良性肿瘤，其来源是阴道的血管平滑肌、竖毛肌、阴道粘膜下平滑肌及圆韧带的平滑肌，或纤维肌瘤来源于阴道壁的结缔组织和平滑肌层，均极少见。肌瘤的病因不明，可能是在某种不明原因的因素的刺激下发生局部病理性过度增生而形成。
本例患者以“子宫脱垂Ⅲ度”收住入院，术前误诊，分析其误诊的原因包块以下几个方面：(1)肿瘤形态及附着部位的特殊性：肿瘤外观呈葫芦状，上端约6cmx6.5cm大小，下端约2cmx2cm大小，质韧，无压痛，亦无波动感，肿物界线清楚，外观极似子宫。且肿物下端表面欠光滑，见溃疡，局部被覆脓苔，易忽略宫颈的开口。另外肿物自阴道口脱出，易被误诊为子宫完全脱垂。(2)本病临床实属少见，合并肌瘤变性者更少见，医师初诊时易于忽略。临床医师在诊断疾病时，由于职业性、思考判断问题的方法是以常见与多发性疾病为主，故易于忽视少见或罕见疾病的诊断。
本例患者在诊治过程中有如下体会：(1)临床工作中详细询问病史并仔细全面查体非常重要。当将肿物小端当作宫颈，拟探查宫腔进针困难时，本例患者经仔细询问病史，患者月经正常，经期无腹痛等症，初步排除了经血引流不畅；经进一步行妇科检查，确定宫颈位于阴道内，宫体位于盆腔内，配合B超盆腔检查进一步明确宫体位于盆腔内，从而初步排除该肿物即为子宫的可能。(2)日常工作中，对于阴道肿物，除常规探查宫腔外，自尿道口探查膀胱的位置也非常重要。这有利于帮助判断肿物来源，做出准确诊断。该患者经自尿道口探查膀胱的位置，确定膀胱位于盆腔内，从而排除阴道前壁完全脱垂。最终做出正确诊断。(3)临床工作中，诊断疾病时，不应忽略少见病或罕见疾病，要适当应用逆向思维，仔细全面查体，详细询问病史，有助于我们做出正确的判断。, 百拇医药(王梅梅)
患者女性，50岁，农民，G5P5，因“阴道口反复无痛性包块脱出5年，加重2年”于2012-04-18以“子宫脱垂Ⅲ度”收住入院。查体：生命体征平稳，心、肺、腹均未发现异常。妇科检查：外阴发育正常，外阴见有肿块自阴道口脱出，呈葫芦状，上端约6cmx6.5cm大小，下端约2cmx2cm大小，质韧，无压痛，亦无波动感，且肿物界线清楚，肿物远端表面欠光滑，见溃疡，局部被覆脓苔。会阴陈旧性Ⅰ度裂伤。当时第一印象为子宫完全脱垂，将葫芦形肿物下端小肿物当作宫颈，拟探针探查宫腔进一步确诊，但未见明显宫颈开口，进针困难，遂于肿物表面溃疡处取组织送病检(后来病检示：慢性炎症并溃疡形成)。进一步追问病史，患者月经正常，15岁初潮，周期28-30天，经期4-5天，经量适中，色暗红，无血凝块及痛经史。进一步行检查，见肿块为阴道前壁上的，位于阴道前壁近尿道口下方，阴道通畅，触及宫颈及宫体，宫体位于盆腔内，大小、质地正常，活动可，无压痛。窥阴器纳入阴道见宫颈光滑，无脱垂。用探针自尿道口伸入，见膀胱位于盆腔，而未位于肿物内。妇科彩超示：子宫附件均未见明显异常，各项化验检查及特检均正常。入院诊断：阴道前壁肿物待查。阴道擦洗5天后在连硬外麻下行阴道前壁肿瘤切除术及陈旧性会阴Ⅰ度裂伤修补术。方法：于尿道下沟略下沿肿瘤表面呈纵椭圆形切开阴道前壁组织，见阴道前壁组织增厚形成肿瘤的包膜，与肿瘤无明显粘连，钝锐性分离将肿瘤完整剥除，见肿瘤为质地柔软的肌性组织。术后将肿块送病检示：(阴道前壁)梭形细胞肿瘤，建议免疫组化进一步确诊。瘤细胞免疫组化标记：SMA(3+)，VIMENTIN(2+)，DESMIN(2+)，S100(-)，CD34(+)，Ki67(﹤2﹪)，结合免疫组化结果诊断：阴道壁平滑肌瘤并黏液变性，术后预防感染等对症支持治疗，术后8天痊愈出院。
, 百拇医药
2.讨论
阴道壁平滑肌瘤为临床上少见的良性肿瘤，其来源是阴道的血管平滑肌、竖毛肌、阴道粘膜下平滑肌及圆韧带的平滑肌，或纤维肌瘤来源于阴道壁的结缔组织和平滑肌层，均极少见。肌瘤的病因不明，可能是在某种不明原因的因素的刺激下发生局部病理性过度增生而形成。
本例患者以“子宫脱垂Ⅲ度”收住入院，术前误诊，分析其误诊的原因包块以下几个方面：(1)肿瘤形态及附着部位的特殊性：肿瘤外观呈葫芦状，上端约6cmx6.5cm大小，下端约2cmx2cm大小，质韧，无压痛，亦无波动感，肿物界线清楚，外观极似子宫。且肿物下端表面欠光滑，见溃疡，局部被覆脓苔，易忽略宫颈的开口。另外肿物自阴道口脱出，易被误诊为子宫完全脱垂。(2)本病临床实属少见，合并肌瘤变性者更少见，医师初诊时易于忽略。临床医师在诊断疾病时，由于职业性、思考判断问题的方法是以常见与多发性疾病为主，故易于忽视少见或罕见疾病的诊断。
本例患者在诊治过程中有如下体会：(1)临床工作中详细询问病史并仔细全面查体非常重要。当将肿物小端当作宫颈，拟探查宫腔进针困难时，本例患者经仔细询问病史，患者月经正常，经期无腹痛等症，初步排除了经血引流不畅；经进一步行妇科检查，确定宫颈位于阴道内，宫体位于盆腔内，配合B超盆腔检查进一步明确宫体位于盆腔内，从而初步排除该肿物即为子宫的可能。(2)日常工作中，对于阴道肿物，除常规探查宫腔外，自尿道口探查膀胱的位置也非常重要。这有利于帮助判断肿物来源，做出准确诊断。该患者经自尿道口探查膀胱的位置，确定膀胱位于盆腔内，从而排除阴道前壁完全脱垂。最终做出正确诊断。(3)临床工作中，诊断疾病时，不应忽略少见病或罕见疾病，要适当应用逆向思维，仔细全面查体，详细询问病史，有助于我们做出正确的判断。, 百拇医药(王梅梅)