外科急腹症患者围手术期临床观察与护理
摘要：总结外科急腹症患者围手术期临床观察要点及护理方法，为积极配合外科手术治疗奠定基础。方法：对26例急腹症患者围手术期的症状、体征的密切观察与精心护理，并及时与经治医师保持信息对称。结果：23例患者实行手术治疗，全部治愈，未发生并发症。3例患者安全转上级医院治疗。结论：对外科急腹症患者围手术期临床表现密切观察和医护配合，并采取正确的护理方式是确保手术成功的关键，能有效的减少医疗风险和并发症、并提高治愈率。
关键词：急腹症 围手术期 护理
急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的病症，因其发病急、进展快、变化多、病情重等特征，给患者带来严重的危害甚至危及生命，应采取紧急有效的治疗措施。同时，密切的临床观察与精心的急救护理在患者围手术期有着不可低估的作用。现笔者有意对我院2012年3月-6月26例急腹症患者的诊疗与护理的相关资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例患者男性15例，女性11例，年龄在15-68岁之间。其中，急性阑尾炎13例；消化道穿孔4例；急性胆囊炎和胆总管结石伴胆道低梗阻1例；肠梗阻2例；外伤性脾破裂2例；异位妊娠破裂4例。
1.2观察与护理
1.2.1 接诊护理 接到患者应详细询问病史，了解发病原因、时间、腹痛部位，根据患者的主诉与体征，对疾病做出初步判断。安排好患者床位，并要求绝对卧床休息，避免随意搬动；禁止饮食任何食物和液体，迅速建立静脉通道，维持水、电解质平衡；对怀疑有胃肠道梗阻应行有效胃肠减压，禁止导泻或灌肠措施；腹痛原因未明确诊断前，禁止使用任何强烈镇痛药物，以免掩盖病情，造成误诊。
1.2.2 病情观察 ①对生命体征观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，一般外科急腹症体温无明显升高，发热多考虑感染性疾病，如阑尾炎急性发作伴寒战、高热，要考虑阑尾穿孔合并腹膜炎；胃肠道穿孔也同样出现急性腹膜炎，且临床症状较前者重[1]；有明确的外伤史或育龄期妇女有近期月经不规则或周期时间超过，腹痛伴脉搏细速，脉压差缩小，血压下降，面色苍白，出虚汗，要考虑腹腔实质性脏器破裂出血导致血容量不足或休克前期；如呼吸浅快，提示病情危重。若病人表情痛苦，面色蜡黄、出汗，仰卧不动或屈曲侧卧，明显脱水，粘膜干燥，眼窝凹陷，则提示休克和电解质紊乱。②对腹痛的部位、性质的观察：如急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛，麦氏点有固定压痛点，也有患者一开始就表现为右下腹痛。各种腹痛的致病原因不同，其性质也有很大的差异，持续性顿痛多表示炎症或出血性疾病；如阑尾炎，胰腺炎，肝、脾破裂等。阵发性疼痛，多为空腔脏器痉挛或阻塞性病变[2]。腹痛持续时间不一，有间歇期。持续性腹痛伴阵发性加剧，多提示炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄，胆结石合并胆道感染。空腔脏器破裂腹痛剧烈，炎症及实性脏器破裂腹痛相对较轻[3]。
1.2.3 执行医嘱护理及分诊处理：按照医生的医嘱，立即陪护患者做好各种必要的理化检查和协助医生做好抢救、手术或转诊准备。根据患者的病情，对能在我院开展手术或非手术治疗的，护理人员积极配合，把预见性的工作做在前头；对患者病情较重或受技术、条件等因素的影响，不能处理的患者。立即联系120或主动把患者送到上级医院，确保患者的生命安全。对能在我院并决定手术的患者，护理人员准确完善好各种护理文书的书写，并积极与家属进行思想沟通，通知手术室，做好手术器械和备皮准备工作。
1.2.4 术前对患者的心理及常规护理：术前与患者积极沟通，讲解手术的必要性和安全性，使患者能消除不必要的恐惧心理，积极配合医护人员的工作。术前视患者疾病种类和性质，应采取相关常规准备，如除备皮外，还需要留置胃管、导尿管，对失血过多患者还需要备血或代血浆等。
1.2.5 术中护理：做好患者各种人命体征的观察和手术的配合工作，积极与手术医师保持信息对称，术毕，对各种手术器械和敷料、纱布必须进行双人反复的核对，完全正确后才能通知手术关腹。
1.2.6 术后护理：术后再次监测患者的生命体征，确诊一切正常后和麻醉师一起护送患者回病房。并与病区护理人员做好交接工作。对全麻患者者清醒后取半坐卧位，硬外麻醉后去枕平卧6h，未清醒者要头偏向一侧，预防呕吐物引起误吸甚至窒息。保持各引流管通常，观察引流物的性质、引流量。如发现消化液，则提示穿孔修补失败，或胃肠道瘘；如出现大量血性液，则提示内出血；记录尿量，胃肠减压量，发现异常及时报告医生处理。观察切口有无渗出，保持干燥。患者清醒、生命体征平稳后，应取半卧位，以减少切口张力和有利引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸，根据病情使用理疗仪，以促进切口愈合，鼓励早期活动，以增加肺活量，减少肠粘连的发生[4，5]。
1.2.7出院指导：视患者的各病种不同，对患者采取个个性化的出院生活、护理指导，并要求患者与我们医护人员保持密切的联系，定期来医院复查。
2 结果
23例患者实行手术治疗，全部治愈，未发生并发症。3例患者安全转上级医院治疗。
3 讨论
外科急腹症患者的病情观察与护理，对患者的病情转轨存在着非常重要的价值。包括许多医疗性和非医疗性细节性的问题。如接诊分诊问题，医护人员必须做到迅速、敏锐和对患者病情能在短期内有一个正确的判断方法，并迅速进入医疗处置。一旦延误将有诱发医疗纠纷的风险。在护理措施上更应有章可循、按章办事。同时，要积极与患者及其家属沟通，实行病情如实告知义务，患者愿意在本院接受治疗的，应做好患者的心理护理和完善好各种文书的签字工作。同时，要并采取正确的护理方式，以确保手术成功，这样才能有效的减少并发症、提高治愈率。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉。外科学[M]，第6版，北京：人民卫生出版社，2003，596-600。
[2] 崔焱。护理学基础[M]，北京：人民卫生出版社[J]，2002，14-15。
[3] 张巧玲。外科急腹症的观察与护理[J]，当代医学，2010，16(25)：120。
[4] 徐宝凤。外科急腹症患者的临床观察与护理[J]，中国现代药物应用，2010，4(18)：207-208。
[5] 张丽英，郭俊英。注重细节管理防范医疗纠纷[J]，中华现代医院管理杂志，2007：5(5)：5。, 百拇医药(王艳)
关键词：急腹症 围手术期 护理
急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的病症，因其发病急、进展快、变化多、病情重等特征，给患者带来严重的危害甚至危及生命，应采取紧急有效的治疗措施。同时，密切的临床观察与精心的急救护理在患者围手术期有着不可低估的作用。现笔者有意对我院2012年3月-6月26例急腹症患者的诊疗与护理的相关资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例患者男性15例，女性11例，年龄在15-68岁之间。其中，急性阑尾炎13例；消化道穿孔4例；急性胆囊炎和胆总管结石伴胆道低梗阻1例；肠梗阻2例；外伤性脾破裂2例；异位妊娠破裂4例。
1.2观察与护理
1.2.1 接诊护理 接到患者应详细询问病史，了解发病原因、时间、腹痛部位，根据患者的主诉与体征，对疾病做出初步判断。安排好患者床位，并要求绝对卧床休息，避免随意搬动；禁止饮食任何食物和液体，迅速建立静脉通道，维持水、电解质平衡；对怀疑有胃肠道梗阻应行有效胃肠减压，禁止导泻或灌肠措施；腹痛原因未明确诊断前，禁止使用任何强烈镇痛药物，以免掩盖病情，造成误诊。
1.2.2 病情观察 ①对生命体征观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，一般外科急腹症体温无明显升高，发热多考虑感染性疾病，如阑尾炎急性发作伴寒战、高热，要考虑阑尾穿孔合并腹膜炎；胃肠道穿孔也同样出现急性腹膜炎，且临床症状较前者重[1]；有明确的外伤史或育龄期妇女有近期月经不规则或周期时间超过，腹痛伴脉搏细速，脉压差缩小，血压下降，面色苍白，出虚汗，要考虑腹腔实质性脏器破裂出血导致血容量不足或休克前期；如呼吸浅快，提示病情危重。若病人表情痛苦，面色蜡黄、出汗，仰卧不动或屈曲侧卧，明显脱水，粘膜干燥，眼窝凹陷，则提示休克和电解质紊乱。②对腹痛的部位、性质的观察：如急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛，麦氏点有固定压痛点，也有患者一开始就表现为右下腹痛。各种腹痛的致病原因不同，其性质也有很大的差异，持续性顿痛多表示炎症或出血性疾病；如阑尾炎，胰腺炎，肝、脾破裂等。阵发性疼痛，多为空腔脏器痉挛或阻塞性病变[2]。腹痛持续时间不一，有间歇期。持续性腹痛伴阵发性加剧，多提示炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄，胆结石合并胆道感染。空腔脏器破裂腹痛剧烈，炎症及实性脏器破裂腹痛相对较轻[3]。
1.2.3 执行医嘱护理及分诊处理：按照医生的医嘱，立即陪护患者做好各种必要的理化检查和协助医生做好抢救、手术或转诊准备。根据患者的病情，对能在我院开展手术或非手术治疗的，护理人员积极配合，把预见性的工作做在前头；对患者病情较重或受技术、条件等因素的影响，不能处理的患者。立即联系120或主动把患者送到上级医院，确保患者的生命安全。对能在我院并决定手术的患者，护理人员准确完善好各种护理文书的书写，并积极与家属进行思想沟通，通知手术室，做好手术器械和备皮准备工作。
1.2.4 术前对患者的心理及常规护理：术前与患者积极沟通，讲解手术的必要性和安全性，使患者能消除不必要的恐惧心理，积极配合医护人员的工作。术前视患者疾病种类和性质，应采取相关常规准备，如除备皮外，还需要留置胃管、导尿管，对失血过多患者还需要备血或代血浆等。
1.2.5 术中护理：做好患者各种人命体征的观察和手术的配合工作，积极与手术医师保持信息对称，术毕，对各种手术器械和敷料、纱布必须进行双人反复的核对，完全正确后才能通知手术关腹。
1.2.6 术后护理：术后再次监测患者的生命体征，确诊一切正常后和麻醉师一起护送患者回病房。并与病区护理人员做好交接工作。对全麻患者者清醒后取半坐卧位，硬外麻醉后去枕平卧6h，未清醒者要头偏向一侧，预防呕吐物引起误吸甚至窒息。保持各引流管通常，观察引流物的性质、引流量。如发现消化液，则提示穿孔修补失败，或胃肠道瘘；如出现大量血性液，则提示内出血；记录尿量，胃肠减压量，发现异常及时报告医生处理。观察切口有无渗出，保持干燥。患者清醒、生命体征平稳后，应取半卧位，以减少切口张力和有利引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸，根据病情使用理疗仪，以促进切口愈合，鼓励早期活动，以增加肺活量，减少肠粘连的发生[4，5]。
1.2.7出院指导：视患者的各病种不同，对患者采取个个性化的出院生活、护理指导，并要求患者与我们医护人员保持密切的联系，定期来医院复查。
2 结果
23例患者实行手术治疗，全部治愈，未发生并发症。3例患者安全转上级医院治疗。
3 讨论
外科急腹症患者的病情观察与护理，对患者的病情转轨存在着非常重要的价值。包括许多医疗性和非医疗性细节性的问题。如接诊分诊问题，医护人员必须做到迅速、敏锐和对患者病情能在短期内有一个正确的判断方法，并迅速进入医疗处置。一旦延误将有诱发医疗纠纷的风险。在护理措施上更应有章可循、按章办事。同时，要积极与患者及其家属沟通，实行病情如实告知义务，患者愿意在本院接受治疗的，应做好患者的心理护理和完善好各种文书的签字工作。同时，要并采取正确的护理方式，以确保手术成功，这样才能有效的减少并发症、提高治愈率。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉。外科学[M]，第6版，北京：人民卫生出版社，2003，596-600。
[2] 崔焱。护理学基础[M]，北京：人民卫生出版社[J]，2002，14-15。
[3] 张巧玲。外科急腹症的观察与护理[J]，当代医学，2010，16(25)：120。
[4] 徐宝凤。外科急腹症患者的临床观察与护理[J]，中国现代药物应用，2010，4(18)：207-208。
[5] 张丽英，郭俊英。注重细节管理防范医疗纠纷[J]，中华现代医院管理杂志，2007：5(5)：5。, 百拇医药(王艳)