手术室对外来器械清洗灭菌的管理
摘要：目的 促进手术室规范管理外来器械，提高其清洗和灭菌质量，降低手术室发生感染的风险。方法 将手术室外来器械送至清洗室统一进行严格的清洗、灭菌，进行规范化管理；对比规范化管理前后手术室外来器械清洗、灭菌的质量。
结果 对外来器械实施规范化管理前后的清洗质量不合格率分别为3.03%、0.00%；影响手术率分别为0.57%、0.00%，差异显著。结论 手术室对外来器械进行规范化管理，清洗和灭菌质量可明显提高，手术室感染率明显降低，是手术顺利、安全进行的重要保障。
关键词：手术室 外来器械 清洗灭菌 管理
手术室外来器械一般是指仪器生产厂家提供给医院手术室临时使用的器械，包括手术内固定所用工具、骨科植入物等，均为市场上广泛流通的商品。
由于此类器械具有流动性大，周转速度快以及使用频率高等特点，且各级医院对此类手术器械的管理尚无统一的标准，常出现清洗不认真，消毒不彻底等情况，常发生手术时感染的事件。为了促进手术室规范管理外来器械，提高其清洗和灭菌质量，本院将手术室外来器械送至清洗室统一进行严格的清洗、灭菌，进行规范化管理，且对比规范化管理前后实验室外来器械清洗、灭菌的质量。先用清水初步清洗，有管腔的用高压水枪冲洗后放入超声清洗机清洗，普通的打开轴节放入清洗消毒机清洗(RELIANCE444清洗消毒机和超声清洗机)。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年3月至2011年5月我院对外来器械实施规范化管理前的1056包及2011年6月至2012年5月我院实施外来器械规范化管理后的1220包外来器械，对比分析它们的清洗及灭菌质量。
1.2 方法
清洗室要有专门的工作人员负责接收外来手术器械，认真核对、检查器械的数量，类型、是否破损等，确认无误后，登记清洗、消毒。 使用超声清洗机进行标准化的清洗。完毕后，需认真监测器械清洗质量。使用目测的方法进行打分，观察器械的外观是否洁净光亮、无水垢、无血迹、 无其他残留物以及器械的齿槽处和关节处是否有黑色腐蚀斑点或新鲜锈迹，若检查的项目均正常视为清洗合格，若任何一项不合格则记为目测不合格。将清洗合格的器械分装、打包，然后参照2002年的《灭菌技术规范》进行灭菌处理。然后认真监测灭菌器械包。检测的项目包括灭菌包外粘附的指示胶带颜色及性状是否均变为规定的程度及灭菌设备内生物指示物的监测结果是否为阴性。两项均正常时，视为灭菌合格，在手术器械包外粘附检测单后送至手术室无菌储藏间备用。手术使用前，护士需再次对手术器械进行常规检查。
1.3 评定指标
评定指标包括清洗质量和使用质量。其中，清洗质量：术中检查，采用目测的方法进行检查。记录不合格手术器械包的数量，对比规范化管理前后手术器械包的清洗状况；使用质量：外来器械清洗合格，灭菌彻底，且能正常使用即为合格，若清洗不合格影响手术进行时，视为使用质量不合格。记录规范化管理前后使用质量不合格的器械数量。
1.4 统计学方法 采用软件SPSS17.0统计分析数据，计数资料的比较采用x2 检验，在P<0.05时，存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
经统计，对外来器械实施规范化管理前后的清洗质量不合格率分别为3.03%、0.00%；影响手术率分别为0.57%、0.00%，差异显著(x2 =37.4969，P<0.05)，(x2 =6.9501，P<0.05)，具有统计学意义。具体情况如表1.所示：
3 讨论
3.1 规范化管理的必要性
随着我国科学技术的快速发展，新的医疗技术和手术方法不断出现，医院对外来手术器械的需求量随之增大。过去各级医院对外来手术器械普遍存在管理不当的现象，清洗不干净，灭菌不彻底，常阻碍手术的顺利进行，甚至引发医疗事故。目前我国对外来器械的监控要求为把好审批关、采购关、验收关、使用关以及付款关等，缺乏规范化的管理。 目前，相当一部分医院普遍由供应厂家负责外来器械的清洗、消毒工作，而厂家相当一部分工作人员缺乏相关专业知识，无菌操作意识差，很难确保外来器械的清洗和消毒质量。因此，目前很多医院使用外来器械进行医疗手术时存有很高的感染风险，需要进一步加强监督和规范管理。
3.2 彻底清洗的重要性
外来器械灭菌不合格是引发手术感染的重要原因之一， 而外来器械清洗不彻底，残留有机物、污渍、血痂常为器械灭菌失败的重要原因。因此，在对外来器械进行清洗时一定要严格操作清洗仪，必要时可进行手工操作，清洗完毕后需认真观察器械的外观是否光亮洁净、无血迹及其他残留物，同时需留意器械的齿槽处及关节处是否有黑色腐蚀斑点，以确保灭菌的顺利进行。
3.3 规范化管理是手术安全的重要保障
为确保外来手术器械清洗和灭菌的质量， 控制感染发生率，医院需规范化管理外来手术器械。医院灭菌室的工作人员应熟练掌握相关知识，对外来器械进行严格的清洗和灭菌处理，确保每个环节的质量，提高外来器械的合格率和医疗手术的安全性，尽可能避免医疗纠纷的发生。
实施规范化管理前后，本院外来器械的清洗和灭菌质量存有差异显著，具有统计学意义。因此，手术室对外来器械进行规范化管理，清洗和灭菌质量可明显提高，手术室感染率明显降低，是手术顺利、安全进行的重要保障。
参考文献
[1] 兰燕. 手术室外来器械清洗灭菌效果监测管理[J]. 护理研究， 2010， 24(5)： 1386-1388.
[2] 赵筠， 易江陵， 张兵， 等. 医院外来手术器械清洁质量控制研究[J]. 护士进修杂志， 2008， 23( 24)： 2213-2215.
作者简介
王德杰，1969年9月，男，汉族，大学学历，主治医师，河南省洛阳市71282部队医院，邮编4710, http://www.100md.com
结果 对外来器械实施规范化管理前后的清洗质量不合格率分别为3.03%、0.00%；影响手术率分别为0.57%、0.00%，差异显著。结论 手术室对外来器械进行规范化管理，清洗和灭菌质量可明显提高，手术室感染率明显降低，是手术顺利、安全进行的重要保障。
关键词：手术室 外来器械 清洗灭菌 管理
手术室外来器械一般是指仪器生产厂家提供给医院手术室临时使用的器械，包括手术内固定所用工具、骨科植入物等，均为市场上广泛流通的商品。
由于此类器械具有流动性大，周转速度快以及使用频率高等特点，且各级医院对此类手术器械的管理尚无统一的标准，常出现清洗不认真，消毒不彻底等情况，常发生手术时感染的事件。为了促进手术室规范管理外来器械，提高其清洗和灭菌质量，本院将手术室外来器械送至清洗室统一进行严格的清洗、灭菌，进行规范化管理，且对比规范化管理前后实验室外来器械清洗、灭菌的质量。先用清水初步清洗，有管腔的用高压水枪冲洗后放入超声清洗机清洗，普通的打开轴节放入清洗消毒机清洗(RELIANCE444清洗消毒机和超声清洗机)。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年3月至2011年5月我院对外来器械实施规范化管理前的1056包及2011年6月至2012年5月我院实施外来器械规范化管理后的1220包外来器械，对比分析它们的清洗及灭菌质量。
1.2 方法
清洗室要有专门的工作人员负责接收外来手术器械，认真核对、检查器械的数量，类型、是否破损等，确认无误后，登记清洗、消毒。 使用超声清洗机进行标准化的清洗。完毕后，需认真监测器械清洗质量。使用目测的方法进行打分，观察器械的外观是否洁净光亮、无水垢、无血迹、 无其他残留物以及器械的齿槽处和关节处是否有黑色腐蚀斑点或新鲜锈迹，若检查的项目均正常视为清洗合格，若任何一项不合格则记为目测不合格。将清洗合格的器械分装、打包，然后参照2002年的《灭菌技术规范》进行灭菌处理。然后认真监测灭菌器械包。检测的项目包括灭菌包外粘附的指示胶带颜色及性状是否均变为规定的程度及灭菌设备内生物指示物的监测结果是否为阴性。两项均正常时，视为灭菌合格，在手术器械包外粘附检测单后送至手术室无菌储藏间备用。手术使用前，护士需再次对手术器械进行常规检查。
1.3 评定指标
评定指标包括清洗质量和使用质量。其中，清洗质量：术中检查，采用目测的方法进行检查。记录不合格手术器械包的数量，对比规范化管理前后手术器械包的清洗状况；使用质量：外来器械清洗合格，灭菌彻底，且能正常使用即为合格，若清洗不合格影响手术进行时，视为使用质量不合格。记录规范化管理前后使用质量不合格的器械数量。
1.4 统计学方法 采用软件SPSS17.0统计分析数据，计数资料的比较采用x2 检验，在P<0.05时，存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
经统计，对外来器械实施规范化管理前后的清洗质量不合格率分别为3.03%、0.00%；影响手术率分别为0.57%、0.00%，差异显著(x2 =37.4969，P<0.05)，(x2 =6.9501，P<0.05)，具有统计学意义。具体情况如表1.所示：
3 讨论
3.1 规范化管理的必要性
随着我国科学技术的快速发展，新的医疗技术和手术方法不断出现，医院对外来手术器械的需求量随之增大。过去各级医院对外来手术器械普遍存在管理不当的现象，清洗不干净，灭菌不彻底，常阻碍手术的顺利进行，甚至引发医疗事故。目前我国对外来器械的监控要求为把好审批关、采购关、验收关、使用关以及付款关等，缺乏规范化的管理。 目前，相当一部分医院普遍由供应厂家负责外来器械的清洗、消毒工作，而厂家相当一部分工作人员缺乏相关专业知识，无菌操作意识差，很难确保外来器械的清洗和消毒质量。因此，目前很多医院使用外来器械进行医疗手术时存有很高的感染风险，需要进一步加强监督和规范管理。
3.2 彻底清洗的重要性
外来器械灭菌不合格是引发手术感染的重要原因之一， 而外来器械清洗不彻底，残留有机物、污渍、血痂常为器械灭菌失败的重要原因。因此，在对外来器械进行清洗时一定要严格操作清洗仪，必要时可进行手工操作，清洗完毕后需认真观察器械的外观是否光亮洁净、无血迹及其他残留物，同时需留意器械的齿槽处及关节处是否有黑色腐蚀斑点，以确保灭菌的顺利进行。
3.3 规范化管理是手术安全的重要保障
为确保外来手术器械清洗和灭菌的质量， 控制感染发生率，医院需规范化管理外来手术器械。医院灭菌室的工作人员应熟练掌握相关知识，对外来器械进行严格的清洗和灭菌处理，确保每个环节的质量，提高外来器械的合格率和医疗手术的安全性，尽可能避免医疗纠纷的发生。
实施规范化管理前后，本院外来器械的清洗和灭菌质量存有差异显著，具有统计学意义。因此，手术室对外来器械进行规范化管理，清洗和灭菌质量可明显提高，手术室感染率明显降低，是手术顺利、安全进行的重要保障。
参考文献
[1] 兰燕. 手术室外来器械清洗灭菌效果监测管理[J]. 护理研究， 2010， 24(5)： 1386-1388.
[2] 赵筠， 易江陵， 张兵， 等. 医院外来手术器械清洁质量控制研究[J]. 护士进修杂志， 2008， 23( 24)： 2213-2215.
作者简介
王德杰，1969年9月，男，汉族，大学学历，主治医师，河南省洛阳市71282部队医院，邮编4710, http://www.100md.com