12例全麻人工流产术后苏醒谵妄的观察及护理
摘要：目的 通过临床观察，探讨全麻人工流产术后出现苏醒谵妄的原因及护理方法。方法 选取我院自2010年1月至2012年12月收治的全麻人工流产术后出现苏醒谵妄的病例12例，对其临床表现进行观察分析，并采取相应的护理措施，。结果 12例患者经过对症处理以及细心的综合护理，病情明显改善，符合门诊麻醉标准后后允许出院。结论 术前进行高危人群筛查，防止诱发因素的发生，可明显降低苏醒谵妄的发生率，术中术后加强观察及护理，有利于患者痊愈出院。
关键词：人工流产 苏醒谵妄 护理
随着麻醉技术的发展及人们生活质量的提高，要求无痛人流的病人越来越多，异丙酚具有起效快、恢复快、诱导和恢复平衡，醒后无残留神经系统作用，是人工流产镇痛的首选药。我院自2010年1月至2012年12月共开展全麻人工流产500例，出现苏醒谵妄12例，通过对其临床表现的观察及相关因素的分析，并采取相应的护理措施，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月-2012年12月，在门诊要求终止妊娠，无人工流产禁忌症，术前B超诊断为是早孕并排除宫外孕，自愿要求行全麻人工流产的患者共500例，患者年龄16-41岁，平均28.5岁，体重43-65kg，平均54 kg，妊娠天数6-11W，其中有12例出现苏醒谵妄。
1.2 临床表现 患者表现为麻醉未苏醒出现燥动、尖叫、兴奋，燥动的表现为手足和躯体肌张力增高，颤抖和扭动；不能对命令作出正确的反应。
1.3 手术方法及麻醉方式 术前常规禁食6h，受术者外阴消毒后，常规行前臂静脉输液，采用静脉推注芬太尼0.1mg+异丙酚2 mg/ kg，时间不少于3min，，同时采用面罩吸氧、心电监护，待孕妇入睡，即开始行人工流产术，术中根据情况追加异丙酚0.5-1.0 mg/ kg，术中注意观察血压、心率、spo2，手术完毕送观察室。
2 结果
2010年1月2012年12月，我院行全麻人工流产手术500例，术后出现苏醒谵妄12例，12例中3例有多次人工流产史，术后宫缩较严重，未婚7例， 1例禁食时间过长，1例术前因失眠用安定。12例患者经过对症处理均符合门诊麻醉标准后允许出院[1]。
3 影响因素分析
3.1 心理护理
3.1.1 对手术精神紧张、焦虑 术前病人有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，若对此情感不够重视，可诱发和加重术后谵妄。
3.1.2 患者本身的心理因素 患者的性格特征也有举足轻重的关系，术前有焦虑症、抑郁等情感不稳定，多愁善感的病人易发生苏醒谵妄。本组患者未婚先孕而行全麻人工流产有7例，她们不但承受社会舆论，人工流产的心理压力，还担心手术影响身体，导致将来不孕，所以精神特别紧张、焦虑和恐惧。
3.2 手术后子宫收缩痛 异丙酚没有明显镇痛作用，常规剂量下不能完全消除术后子宫收缩痛，反复多次人流者，术后子宫收缩痛较严重。
3.3 异丙酚对呼吸和循环可产生抑制作用，导致低氧血症，造成烦燥不安。
3.4 低血糖 禁食时间太长有1例患者，禁食时间达13h。
3.5 术前用药史 本组1例患者困睡眠不好长期服用安定。术中异丙酚与术前抗胆碱或抗抑郁药的联合作用，增加了苏醒谵妄发生的可能[2-3]。
4 护理措施
4.1 术前预防性心里指导 术前心理护理是防止术后苏醒谵妄发生的重要环节，针对病人的心里特点进行心理指导，如耐心细致地向患者介绍人工流产手术过程及麻醉方式及术后可能发生的一些反应，使病人有充分的心里准备，解答疑问，帮助患者消除心里疑虑、紧张、焦虑和恐惧。通过对患者加强了术前心理护理，全麻人工流产术后未发生创伤性心理后遗症。
4.2 建立良好的医患关系 良好的医患关系可增加病人对医务人员的信任，增强患者战胜困难的信心，减少精神创伤的可能性。
4.3 亲人的陪伴 加强患者与家庭人员的沟通与交流，使患者从亲情中得到鼓励。
4.4 确保术后病人安全，防止意外的发生 为防止病人坠床，采取加床护栏，适当约束四肢，约束过程松紧适宜，避免局部皮肤破损，密切观察肢端未梢[4-5]。
4.5 了解病人使用药史，术前常规询问患者使用药史，是否服用安定，阿托品等药，若病情允许，暂停以上用药2-3d，再进行手术。
4.6 保持呼吸道通畅，防止发生通气不足，及时发现隐匿性缺氧，术后即给予常规吸氧3L/min，纠正低氧血症。
4.7 及时应用止痛剂，确定患者烦燥不安或其他症状是由宫缩痛引起时，应遵医嘱，应用止痛剂。
4.8 合理安排手术时间 尽量避免空腹时间太长，才做全麻人工流产，杜绝低血糖引起的谵妄。
5小结
随着麻醉技术的发展及人们生活质量的提高，要求无痛人流的病人越来越多，异丙酚具有起效快、恢复快、诱导和恢复平衡，醒后无残留神经系统作用，可部分患者会出现苏醒谵妄，临床实践证明，术前预防性心里指导等综合护理措施能有效降低苏醒谵妄的发生率，并有助与患者的恢复。
参考文献：
[1] 沙文慧. 13例全麻人工流产术后苏醒谵妄原因分析及护理[J]. 中国医药指南，2010，8(6)：166-167.
[2]何梅.麻醉苏醒过程中出现的谵妄，国外医学，护理分册，2004，4：174.
[3] 常元媛. 苏醒期谵妄：临床麻醉面临的难题[J]，现代医药卫生，2012，28(14)：2181-2182.
[4] 韩晓妍，于晶. 右美托咪定在全麻苏醒期谵妄患者中的应用及护理[J]，中国社区医师(医学专业)，2012，14(23)：240.
[5] 龚连红，杨小英，熊云飞，等. 护理干预对普外科老年患者术后谵妄的效果观察[J]，南昌大学学报(医学版)，2012，52(04)：61-63，68., 百拇医药(甘雪云)
关键词：人工流产 苏醒谵妄 护理
随着麻醉技术的发展及人们生活质量的提高，要求无痛人流的病人越来越多，异丙酚具有起效快、恢复快、诱导和恢复平衡，醒后无残留神经系统作用，是人工流产镇痛的首选药。我院自2010年1月至2012年12月共开展全麻人工流产500例，出现苏醒谵妄12例，通过对其临床表现的观察及相关因素的分析，并采取相应的护理措施，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月-2012年12月，在门诊要求终止妊娠，无人工流产禁忌症，术前B超诊断为是早孕并排除宫外孕，自愿要求行全麻人工流产的患者共500例，患者年龄16-41岁，平均28.5岁，体重43-65kg，平均54 kg，妊娠天数6-11W，其中有12例出现苏醒谵妄。
1.2 临床表现 患者表现为麻醉未苏醒出现燥动、尖叫、兴奋，燥动的表现为手足和躯体肌张力增高，颤抖和扭动；不能对命令作出正确的反应。
1.3 手术方法及麻醉方式 术前常规禁食6h，受术者外阴消毒后，常规行前臂静脉输液，采用静脉推注芬太尼0.1mg+异丙酚2 mg/ kg，时间不少于3min，，同时采用面罩吸氧、心电监护，待孕妇入睡，即开始行人工流产术，术中根据情况追加异丙酚0.5-1.0 mg/ kg，术中注意观察血压、心率、spo2，手术完毕送观察室。
2 结果
2010年1月2012年12月，我院行全麻人工流产手术500例，术后出现苏醒谵妄12例，12例中3例有多次人工流产史，术后宫缩较严重，未婚7例， 1例禁食时间过长，1例术前因失眠用安定。12例患者经过对症处理均符合门诊麻醉标准后允许出院[1]。
3 影响因素分析
3.1 心理护理
3.1.1 对手术精神紧张、焦虑 术前病人有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，若对此情感不够重视，可诱发和加重术后谵妄。
3.1.2 患者本身的心理因素 患者的性格特征也有举足轻重的关系，术前有焦虑症、抑郁等情感不稳定，多愁善感的病人易发生苏醒谵妄。本组患者未婚先孕而行全麻人工流产有7例，她们不但承受社会舆论，人工流产的心理压力，还担心手术影响身体，导致将来不孕，所以精神特别紧张、焦虑和恐惧。
3.2 手术后子宫收缩痛 异丙酚没有明显镇痛作用，常规剂量下不能完全消除术后子宫收缩痛，反复多次人流者，术后子宫收缩痛较严重。
3.3 异丙酚对呼吸和循环可产生抑制作用，导致低氧血症，造成烦燥不安。
3.4 低血糖 禁食时间太长有1例患者，禁食时间达13h。
3.5 术前用药史 本组1例患者困睡眠不好长期服用安定。术中异丙酚与术前抗胆碱或抗抑郁药的联合作用，增加了苏醒谵妄发生的可能[2-3]。
4 护理措施
4.1 术前预防性心里指导 术前心理护理是防止术后苏醒谵妄发生的重要环节，针对病人的心里特点进行心理指导，如耐心细致地向患者介绍人工流产手术过程及麻醉方式及术后可能发生的一些反应，使病人有充分的心里准备，解答疑问，帮助患者消除心里疑虑、紧张、焦虑和恐惧。通过对患者加强了术前心理护理，全麻人工流产术后未发生创伤性心理后遗症。
4.2 建立良好的医患关系 良好的医患关系可增加病人对医务人员的信任，增强患者战胜困难的信心，减少精神创伤的可能性。
4.3 亲人的陪伴 加强患者与家庭人员的沟通与交流，使患者从亲情中得到鼓励。
4.4 确保术后病人安全，防止意外的发生 为防止病人坠床，采取加床护栏，适当约束四肢，约束过程松紧适宜，避免局部皮肤破损，密切观察肢端未梢[4-5]。
4.5 了解病人使用药史，术前常规询问患者使用药史，是否服用安定，阿托品等药，若病情允许，暂停以上用药2-3d，再进行手术。
4.6 保持呼吸道通畅，防止发生通气不足，及时发现隐匿性缺氧，术后即给予常规吸氧3L/min，纠正低氧血症。
4.7 及时应用止痛剂，确定患者烦燥不安或其他症状是由宫缩痛引起时，应遵医嘱，应用止痛剂。
4.8 合理安排手术时间 尽量避免空腹时间太长，才做全麻人工流产，杜绝低血糖引起的谵妄。
5小结
随着麻醉技术的发展及人们生活质量的提高，要求无痛人流的病人越来越多，异丙酚具有起效快、恢复快、诱导和恢复平衡，醒后无残留神经系统作用，可部分患者会出现苏醒谵妄，临床实践证明，术前预防性心里指导等综合护理措施能有效降低苏醒谵妄的发生率，并有助与患者的恢复。
参考文献：
[1] 沙文慧. 13例全麻人工流产术后苏醒谵妄原因分析及护理[J]. 中国医药指南，2010，8(6)：166-167.
[2]何梅.麻醉苏醒过程中出现的谵妄，国外医学，护理分册，2004，4：174.
[3] 常元媛. 苏醒期谵妄：临床麻醉面临的难题[J]，现代医药卫生，2012，28(14)：2181-2182.
[4] 韩晓妍，于晶. 右美托咪定在全麻苏醒期谵妄患者中的应用及护理[J]，中国社区医师(医学专业)，2012，14(23)：240.
[5] 龚连红，杨小英，熊云飞，等. 护理干预对普外科老年患者术后谵妄的效果观察[J]，南昌大学学报(医学版)，2012，52(04)：61-63，68., 百拇医药(甘雪云)
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