625例维持性血液透析患者的血压变化分析及护理干预
摘要：目的：探讨维持性血液透析(MHD)过程中患者的血压变化状况，并针对性地进行护理和干预。 方法：选取我院于2012年5月～2013年5月接收的维持性血液透析患者625例，按1年来有无发生血压不良事件分为高血压组(△SBP≥30mmHg)、低血压组(△SBP≤—30mmHg)、血压正常组(—30mmHg<△SBP<30mmHg)。 结果：625例患者中，发生高血压患者94例(15.04%)，发生低血压患者306例(48.96%)，无血压不良事件患者225例(36.00%)。 结论：密切观察维持性血液透析后患者的血压变化情况，有助于制定全方位的护理方案，提高患者的生存质量。
关键词：维持性血液透析 高血压 低血压 护理
血压是维持性血液透析患者必须重点监测的生命体征，它可以直接反映患者对血液透析治疗的耐受情况，密切的血压监测对于血液透析过程中可能出现的高、低血压并发症的预防及处理具有重要意义。研究表明，维持性血液透析患者的预后与透析前后血压变化差值息息相关。
, 百拇医药
为了对维持性血液透析患者的血压变化进行分析和全方位的护理，笔者选取了我院自2012年5月至2013年5月资料完整的625例维持性血液透析患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2012年5月至2013年5月期间，资料完整的625例血液透析患者的血压变化情况，男375例，女250例；年龄最小为16岁，最小为75岁。其中，慢性肾炎327例，糖尿病肾病146例，高血压肾病101例，多囊肾51例。
1.2 方法
使用瑞典金宝AK100、AK超100、AK95S血液透析机和血仿膜透析器，采用标准碳酸氢盐透析液以维持正常的电解质平衡，流量设定为500ml/min，温度为37℃，每周进行2～3次血液透析，治疗时间通常为4～5h/次。血流量为150～250ml/min，超滤量≤4.5kg/次。于每次维持性血液透析前后测量血压、脉搏、心率和体温，透析过程中每隔15min记录一次患者的血压、脉搏、心率、血流量、脱水量、静脉压，密切观察上述指标的变化，并作出相应的护理和干预措施。
, 百拇医药
2 结果
在血液透析过程中，收缩压上升到140mmHg以上或动脉压较透析前上升30mmHg以上的高血压有94例，占总调查人数的15.04%；收缩压降低到90mmHg以下或动脉压较透析前下降30mmHg以上的低血压有306例，占总调查人数的48.96%；收缩压在90～140mmHg范围内或较透析前变化在—30mmHg～30mmHg内的血压正常者有225例，占总调查人数的36.00%。
3 结论
3.1 高血压患者的护理方案
对于维持性血液透析治疗过程中出现水肿的病人，要加强警惕，正确评价患者的干体重，每2～4周对患者干体重进行评估。94例患者的血压偏高，可能与其水、电解质紊乱及交感神经反射增强有关。
高血压与肾病的关系复杂，肾脏是高血压损害的主要靶器官，肾脏疾病的发生又可以加剧血压的升高，两者之间存在“滚雪球”的恶性效应。医护人员应嘱咐出现高血压症状的患者在透析期间期严格控制水的摄入，坚持低钠饮食，减少透析间期的干体重波动；避免吸烟、喝酒、情绪激动等有可能引起血压升高的诱因；做好患者的心理疏导，稳定其情绪，减少患者的心理恐惧与负担。血液透析过程中，每隔15min测量一次血压，针对血压进行性升高的患者给予降压药治疗，尽量避免因血压过高导致的脑溢血、高血压脑病、肾病的进一步恶化等并发症。血压的升高存在昼夜节律，而血液透析患者的血压昼夜节律减弱甚至消失，导致血压长时间保持较高的水平，严重损害了肾脏等靶器官。因此，积极调整血压水平和昼夜节律性有助于减少对肾脏的损伤，并提高患者的预后水平。
, 百拇医药
3.2 低血压患者的护理方案
有效循环血容量减少、血浆胶体渗透压下降、透析过程中进食、左心室舒张功能减退、交感神经张力的反常降低以及干体重计算有误、血液透析不充分、超滤过多过快使得透析间期体重大幅度增加等因素都有可能导致低血压的发生。因此透析过程中尽量避免上述情况的发生，准确评估脱水量，询问患者年龄、有无糖尿病、新功能不全、肺水肿等病史，根据血液透析患者的电解质情况进行合理补液，维持患者的血浆胶体渗透压和血液趋于稳定和正常。
透析过程中出现低血压的患者几乎都合并有其它脏器的受损，以老年人更为严重，其对于血液透析是否会引起血压进一步下降而加重病情存在着不安和恐惧心理，依从性下降，不能积极配合治疗和护理。医务人员要耐心与之交流，用通俗易懂的方法告知血液透析治疗的相关知识以及针对低血压症状的护理和干预措施，消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者接受治疗的信心和完成维持性血液透析的决心。血液透析过程中可预先给予血浆、白蛋白、右旋糖酐等溶液预充，缓慢增加血流量，密切观察患者的生命体征，一旦发现明显的低血压症状，立即停止超滤，将患者摆成平卧位，吸氧，快速静脉滴注生理盐水或50%葡萄糖溶液100ml，继续观察病情。若症状改善不明显，停止透析，合理使用米多君、参麦注射液、左旋肉毒碱等预防和缓解低血压的药物。对于有高血压的患者，根据透析当天的血压情况决定降压药的使用，防止透析过程中出现低血压；使用镇静剂的患者，低血压的发生率升高，要注意监测。
, http://www.100md.com
综上所述，血压改变是为维持性血液透析患者常见的问题，医护人员要加强对血压的监测，寻找合理的治疗与护理干预措施，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 曾牡华.维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策. [J].现代临床护理.2010.9(3)：34-35
[2] 祁华. 维持性血液透析对终末期肾病患者血压影响的观察和护理. [J].解放军护理杂志.2002.19(5)：32-33
[3]赵俊，王永清.老年低血压患者血液透析的临床护理干预措施. [J].中国美容医学.2012.18：719-721
[4]肖力，李勰家，孙林，刘伏友. 血液透析充分后难以控制的高血压.[J].中国血液净化.2012.39-41, 百拇医药(陈岚)
关键词：维持性血液透析 高血压 低血压 护理
血压是维持性血液透析患者必须重点监测的生命体征，它可以直接反映患者对血液透析治疗的耐受情况，密切的血压监测对于血液透析过程中可能出现的高、低血压并发症的预防及处理具有重要意义。研究表明，维持性血液透析患者的预后与透析前后血压变化差值息息相关。
, 百拇医药
为了对维持性血液透析患者的血压变化进行分析和全方位的护理，笔者选取了我院自2012年5月至2013年5月资料完整的625例维持性血液透析患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2012年5月至2013年5月期间，资料完整的625例血液透析患者的血压变化情况，男375例，女250例；年龄最小为16岁，最小为75岁。其中，慢性肾炎327例，糖尿病肾病146例，高血压肾病101例，多囊肾51例。
1.2 方法
使用瑞典金宝AK100、AK超100、AK95S血液透析机和血仿膜透析器，采用标准碳酸氢盐透析液以维持正常的电解质平衡，流量设定为500ml/min，温度为37℃，每周进行2～3次血液透析，治疗时间通常为4～5h/次。血流量为150～250ml/min，超滤量≤4.5kg/次。于每次维持性血液透析前后测量血压、脉搏、心率和体温，透析过程中每隔15min记录一次患者的血压、脉搏、心率、血流量、脱水量、静脉压，密切观察上述指标的变化，并作出相应的护理和干预措施。
, 百拇医药
2 结果
在血液透析过程中，收缩压上升到140mmHg以上或动脉压较透析前上升30mmHg以上的高血压有94例，占总调查人数的15.04%；收缩压降低到90mmHg以下或动脉压较透析前下降30mmHg以上的低血压有306例，占总调查人数的48.96%；收缩压在90～140mmHg范围内或较透析前变化在—30mmHg～30mmHg内的血压正常者有225例，占总调查人数的36.00%。
3 结论
3.1 高血压患者的护理方案
对于维持性血液透析治疗过程中出现水肿的病人，要加强警惕，正确评价患者的干体重，每2～4周对患者干体重进行评估。94例患者的血压偏高，可能与其水、电解质紊乱及交感神经反射增强有关。
高血压与肾病的关系复杂，肾脏是高血压损害的主要靶器官，肾脏疾病的发生又可以加剧血压的升高，两者之间存在“滚雪球”的恶性效应。医护人员应嘱咐出现高血压症状的患者在透析期间期严格控制水的摄入，坚持低钠饮食，减少透析间期的干体重波动；避免吸烟、喝酒、情绪激动等有可能引起血压升高的诱因；做好患者的心理疏导，稳定其情绪，减少患者的心理恐惧与负担。血液透析过程中，每隔15min测量一次血压，针对血压进行性升高的患者给予降压药治疗，尽量避免因血压过高导致的脑溢血、高血压脑病、肾病的进一步恶化等并发症。血压的升高存在昼夜节律，而血液透析患者的血压昼夜节律减弱甚至消失，导致血压长时间保持较高的水平，严重损害了肾脏等靶器官。因此，积极调整血压水平和昼夜节律性有助于减少对肾脏的损伤，并提高患者的预后水平。
, 百拇医药
3.2 低血压患者的护理方案
有效循环血容量减少、血浆胶体渗透压下降、透析过程中进食、左心室舒张功能减退、交感神经张力的反常降低以及干体重计算有误、血液透析不充分、超滤过多过快使得透析间期体重大幅度增加等因素都有可能导致低血压的发生。因此透析过程中尽量避免上述情况的发生，准确评估脱水量，询问患者年龄、有无糖尿病、新功能不全、肺水肿等病史，根据血液透析患者的电解质情况进行合理补液，维持患者的血浆胶体渗透压和血液趋于稳定和正常。
透析过程中出现低血压的患者几乎都合并有其它脏器的受损，以老年人更为严重，其对于血液透析是否会引起血压进一步下降而加重病情存在着不安和恐惧心理，依从性下降，不能积极配合治疗和护理。医务人员要耐心与之交流，用通俗易懂的方法告知血液透析治疗的相关知识以及针对低血压症状的护理和干预措施，消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者接受治疗的信心和完成维持性血液透析的决心。血液透析过程中可预先给予血浆、白蛋白、右旋糖酐等溶液预充，缓慢增加血流量，密切观察患者的生命体征，一旦发现明显的低血压症状，立即停止超滤，将患者摆成平卧位，吸氧，快速静脉滴注生理盐水或50%葡萄糖溶液100ml，继续观察病情。若症状改善不明显，停止透析，合理使用米多君、参麦注射液、左旋肉毒碱等预防和缓解低血压的药物。对于有高血压的患者，根据透析当天的血压情况决定降压药的使用，防止透析过程中出现低血压；使用镇静剂的患者，低血压的发生率升高，要注意监测。
, http://www.100md.com
综上所述，血压改变是为维持性血液透析患者常见的问题，医护人员要加强对血压的监测，寻找合理的治疗与护理干预措施，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 曾牡华.维持性血液透析中患者低血压发生的原因分析及护理对策. [J].现代临床护理.2010.9(3)：34-35
[2] 祁华. 维持性血液透析对终末期肾病患者血压影响的观察和护理. [J].解放军护理杂志.2002.19(5)：32-33
[3]赵俊，王永清.老年低血压患者血液透析的临床护理干预措施. [J].中国美容医学.2012.18：719-721
[4]肖力，李勰家，孙林，刘伏友. 血液透析充分后难以控制的高血压.[J].中国血液净化.2012.39-41, 百拇医药(陈岚)