43例重症甲型H1N1肺炎的X线表现(2)

http://www.100md.com 2013年6月1日 陈志凡 张娜

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    参见附件。

     2e I型上皮细胞脱落坏死后，II型上皮细胞轻度增生(HE x20)图2f肺泡腔内疏松纤维素渗出(HE x40)

    2g 2h

    图2g肺泡内大量纤维素渗出，未见细菌生长(马-宋染色 x20)图2h肺泡内大量纤维素渗出(PAS x20)

    图2i免疫组化显示大量巨噬细胞表达聚集成团(CD65 x20)图2j显示大量炎性细胞侵润，未见抗酸杆菌(抗酸染色 x20)

    病史：患者男，19岁。发热6天，呼吸困难伴咳嗽、咳痰5天。

    图3a胸部CT显示右肺中叶下叶及左肺上叶上、下叶舌段，左肺下叶见弥漫性斑片影及实变影并心影增大，双侧胸腔少量积液。

    图3c胸部CT显示两肺向肺门聚拢，肺纹理聚集，肺中外带无肺纹理，显示气体影。两肺后基底段可见致密肺组织实变影。此次CT与前CT片比较：目前双侧大量气胸，双肺肺组织被压缩约70%左右。

    病史：患者男 ，32岁。发热，咳嗽。咽痛6天，气促2天。发热最高体温41°C，伴咽痛咳嗽，偶咳少量白色泡沫痰。

    图4aCT片显示双肺可见斑片影，磨玻璃影，以中下肺后基底段为主。治疗后复查下肺后基底段阴影变小，肺透亮度稍增加，右下肺可见类圆形含气结节影。

    图5a病史：患者女，21岁。发热、咳嗽9天。体温39.7℃，伴咳嗽，咳黄痰，胸闷，气短。胸CT显示双肺野可见片絮状样模糊影，左下肺可见肺组织实变影。双上肺内可见薄壁空洞和扩张支气管影。

    讨论

    一、重症甲型流感肺炎概述

    2009年A-H1N1流感在全球爆发流行，我国卫生部已把甲型流感列为甲类传染病管理。A-H1N1流感最初表现典型流感症状，最常见的的症状是咳嗽，发热，咳痰，伴喘憋，胸闷。肺部出血时吐粉红色痰，合并细菌感染时，可吐黄色脓痰。A-H1N1流感患者典型的临床特征包括在发病1天-7天内出现的高热、呼吸急促和胸闷。气短、胸闷是唯一能将肺炎与单纯上呼吸道感染相区别的临床症状[6] ......

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