颅内前循环动脉瘤外科治疗的预后及其影响因素分析(2)

http://www.100md.com 2013年6月1日 浦奔放 王庆明 薛泳华

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     翼点入路手术要点如下：咬除蝶骨嵴；打开侧裂池、视交叉池、颈动脉池，充分暴露动脉瘤；尽量使动脉瘤夹平行于载瘤动脉，以免造成后者狭窄和闭塞；对直径超过2.5cm的巨大动脉瘤，如果对周围结构造成压迫，应在夹闭后切除瘤体、清除血栓减压，以利于神经功能恢复；完成动脉瘤夹闭后用罂粟碱棉片贴附载瘤动脉10～20min，以缓解血管痉挛。

    本组中，我们在采用经翼点入路时，并力求避免在血肿腔内与瘤顶的破口遭遇。一般采用右侧入路，本组只有19例采用左侧入路，原因均为动脉瘤起始部位偏左。在外侧入路时，强调将显微镜的放大倍数提高，逐步离断外侧裂蛛网膜，局部解剖知识甚为重要[6]。

    术后患者致残、致死率增高的主要原因是，颅内动脉瘤患者脑血管痉挛引发的脑缺血、梗死以及水肿，这一原因导致35%～ 60%的致残、致死率发生[7]。在治疗过程中，要特别注意对脑血管痉挛的预防和治疗，特别是老年人，由于血管弹性差，再加上动脉粥样硬化的出现，血管痉挛发生率显著增加[8]。本组病例术前常规予以钙离子拮抗剂尼莫地平静脉滴注，在夹闭动脉瘤后用罂粟碱棉片贴敷载瘤动脉10～20 min，清除蛛网膜下腔出血，术后扩血管治疗继续应用尼莫地平 ......

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