前路手术治疗胸腰段爆裂骨折的疗效分析
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摘要：目的：分析前路手术治疗胸腰段爆裂骨折的疗效及适应证。方法：回顾性分析前路手术治疗的胸腰段爆裂骨折50例。采用ASIA标准评定脊髓神经功能恢复情况。通过影像学检查比较伤椎前后缘高度和Cobb角的术前情况及手术矫正和随访丢失情况，评估椎管减压范围。结果：所有病例都得到随访6～36个月，伤锥前后缘高度及Cobb角，无明显丢失，椎管清除率94.7%±3.2%。结论：胸腰段爆裂骨折行前路手术的疗效是肯定的，能够有效的清除椎管内占位，术后对伤椎高度的维持及后凸畸形的预防有很好的疗效。
关键词：胸腰段 爆裂骨折 手术治疗 前路手术
1资料与方法
2006年1月-2012年1月，唐山第二医院脊柱外科胸腰段骨折手术治疗患者，。前路手术50例， 年龄24～51，平均36岁；随访6～36个月，平均18个月，车祸伤18例，坠落伤27例，砸伤5例 ；损伤节段：T11 6例， T12 15例，L1 21例，L2 9例； Denis分型：A 10例，B 21例， C 7例，D 8例，E 4例；神经功能按ASIA分级：A 3例，B 10例，C 17例，D 14例，E 6例 。
1.2 手术方法
1.前路手术：手术均采用全身麻醉，一般取左侧入路，如影像学检查显示右侧损伤严重，则取右侧入路。全麻成功后取侧卧位，显露病椎及上下相邻椎体，T11 以上采用经胸途径，T12- L1 采用经胸腹膜外进入(需切开肋膈角)，L2采用腹膜外途径。逐层进入，分离切断腰大肌，结扎节段性分布的腰横动、静脉。将骨折椎体做大部次全切除，彻底去除压迫脊髓的碎骨块、椎间盘组织，刮除邻近椎体的上下终板，取髂或使用取下的肋骨进行植骨，也可使用钛网填充椎体，选择安装合适的内固定器[1]。放置负压引流，术后48～72小时拔除引流管。经胸手术放置闭式引流，视引流情况拔除引流管[2]。
1.3统计方法
分别对术前、术后、术后3个月、6个月及一年资料进行统计学分析：神经功能评定采用ASIA评分方法；根据X线片测定椎体后凸畸形角度(Cobb角)，计算其矫正率(术后纠正的度数/术前后凸畸形角度×100%)，测量损伤椎椎管前后缘的压缩率及(受伤椎体高度/上下椎体高度的平均值)术后恢复率(1-受伤前椎体高度/术后椎体高度)；根据CT测量椎管术前占位率及术后减压率(横断面椎管最狭窄处的前后径/上下正常节段椎管前后径的均值×100%) ......
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