穴位针刺配合血液滤过治疗抗生素脑病11例临床分析
摘要：目的：探讨尿毒症患者应用抗生素后发生脑病的临床特点及防治措施。方法：回顾性分析我科近3年来尿毒症患者中应用抗生素后发生癫痫样抽搐者11例，所有患者均停用抗生素或改用抗生素，给予对症处理，安定及肌肉注射苯妥英钠控制惊厥；同时予给予血液滤过治疗，消除脑水肿的治疗措施；口服丙戊酸钠片0.2g每天3次。并配合穴位针刺治疗。结果：所有患者均于7天内恢复正常。结论：尿毒症患者合并感染应用头孢菌素类抗生素治疗，易出现抗生素脑病，需早诊断，及时停药及给予对应治疗。血液滤过是治疗尿毒症头孢菌素脑病患者有效的方法。穴位针刺具有副作用小，操作简单，有效刺激中枢系统的作用，穴位针刺配合血液滤过有很好的疗效，可以进一步观察。
关键词：抗生素脑病；血液滤过；穴位针刺
尿毒症是慢性肾衰竭终末期的临床表现，可引起全身各脏器损害，由于患者抵抗力低下，极易合并感染，故广谱抗生素的应用在肾科较为常见；而癫痫样抽搐是尿毒症患者急危重症之一，应立即给予救治，因此正确及时的认识与处理相当重要。现将2010年3月至2013年3月在我院住院的尿毒症患者因应用抗生素致癫痫样抽搐11例病例进行临床探讨。
1临床资料
1.1一般资料 回顾性分析我科近3年来尿毒症患者中应用抗生素后发生癫痫样抽搐者，男性3例，女性8例，年龄在38～85岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害2例；血液透析8例，男性2例，女性6例，平均年龄67±7.8岁，病程2月～3年；腹膜透析者2例，男性1例，女性1例，平均年龄42±6.7岁，病程6月～1年；尿毒症未透析者1例，女性，年龄35岁，病程2月。所有患者均排除尿毒症脑病、脑器质性病变及癫痫家族史。
1.2感染部位 呼吸道感染7例(63.63%)，泌尿系感染2例(18.18%)，消化道感染1例(9.09%)，皮肤软组织感染1例(9.09%)。
1.3药品应用 应用头孢他定针(每日4g)1例(9.09%)，头孢唑啉钠针(每日4g)2例(18.18)，头孢曲松钠粉針(每日4g)8例(72.72%)，应用抗生素与发生抽搐时间为2～10天。
1.4穴位针刺 选择人中穴及合谷穴，普通针刺每日3次，留针20分钟。
2治疗与转归
所有患者均停用抗生素或改用抗生素，给予对症处理，安定及肌肉注射苯妥英钠控制惊厥；同时予给予血液滤过治疗，消除脑水肿的治疗措施；口服丙戊酸钠片0.2g每天3次。 所有患者均于7天内恢复正常。
3讨论
尿毒症患者免疫力低下，极易合并感染，在抗生素选择上多应用广谱头孢菌素类抗生素，当肾功能衰竭是，头孢菌素类抗生素在体内排泄减慢，易造成药物蓄积，而普通血液透析仅能清除血液中的药物，而中枢神经系统药物不容易透过血脑屏障，药物浓度较高，抑制了中枢递质R-氨基丁酸的合成和运输，抑制中枢神经细胞Na+-K+-ATP酶使静息电位降低，导致脑缺血、缺氧、脑水肿继而出现精神异常等中枢中毒性反应[1]。
针刺治疗是祖国传统医学中的一项瑰宝，它以副作用少，操作简便，患者易于接受而被临床应用，人中穴和合谷穴是人体重要的穴位，与醒神开窍有密切的关系，能熄风定惊，治疗癫痫之证，可刺激神经，增强中枢对锥体外系的调控，可很快缓解肌肉拘挛抽搐，使意识清醒[2]。
血液滤过是治疗尿毒症头孢菌素脑病患者有效的方法。尿毒症头孢菌素脑病的致病物质既有小分子物质，如尿素氮、肌酐及游离药物等，又有大中分子物质和其他一些物质，如氨基酸、激素、药物结合蛋白等[3]。故应用血液滤过能很好地清除脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子质量大的药物或毒物，特别是对与蛋白结合紧密的物质有较强的吸附力，对缓解脑病有很好的疗效[4]。
综上所述，对终末期肾功能衰竭患者应用抗生素时应严格把握适应症，减少用药剂量、延长用药时间，如果发现有异常应及时排除抗生素脑病的可能，给予积极合理的治疗，穴位针刺配合血液滤过有很好的疗效，可以进一步观察。
参考文献
[1]金南惠.头孢菌素类抗生素致尿毒症患者抽搐发作12例临床分析[J].中国医药，2009，18(11)：74—75
[2]何景贤，陈水星。针刺合谷穴治疗小儿高热惊厥疗效观察[J].中西医结合实用临床急救，1997，8(4)：360—361
[3]李放，王喆，丁洋. 血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症头孢菌素脑病 19 例[J]. 中国危重病急救医学，2008，20(4)：237.
[4]高俊瑞，冯新，张全，等. 血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病12 例分析[J]. 中国危重病急救医学，2008，20(11)：662.
第一作者(通信作者)：张红 郑州大学附属郑州中心医院肾病风湿科 主治医师
第二作者：郑州大学附属郑州中心医院肾病风湿科 副主任医师, http://www.100md.com(张红 何兵)
关键词：抗生素脑病；血液滤过；穴位针刺
尿毒症是慢性肾衰竭终末期的临床表现，可引起全身各脏器损害，由于患者抵抗力低下，极易合并感染，故广谱抗生素的应用在肾科较为常见；而癫痫样抽搐是尿毒症患者急危重症之一，应立即给予救治，因此正确及时的认识与处理相当重要。现将2010年3月至2013年3月在我院住院的尿毒症患者因应用抗生素致癫痫样抽搐11例病例进行临床探讨。
1临床资料
1.1一般资料 回顾性分析我科近3年来尿毒症患者中应用抗生素后发生癫痫样抽搐者，男性3例，女性8例，年龄在38～85岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害2例；血液透析8例，男性2例，女性6例，平均年龄67±7.8岁，病程2月～3年；腹膜透析者2例，男性1例，女性1例，平均年龄42±6.7岁，病程6月～1年；尿毒症未透析者1例，女性，年龄35岁，病程2月。所有患者均排除尿毒症脑病、脑器质性病变及癫痫家族史。
1.2感染部位 呼吸道感染7例(63.63%)，泌尿系感染2例(18.18%)，消化道感染1例(9.09%)，皮肤软组织感染1例(9.09%)。
1.3药品应用 应用头孢他定针(每日4g)1例(9.09%)，头孢唑啉钠针(每日4g)2例(18.18)，头孢曲松钠粉針(每日4g)8例(72.72%)，应用抗生素与发生抽搐时间为2～10天。
1.4穴位针刺 选择人中穴及合谷穴，普通针刺每日3次，留针20分钟。
2治疗与转归
所有患者均停用抗生素或改用抗生素，给予对症处理，安定及肌肉注射苯妥英钠控制惊厥；同时予给予血液滤过治疗，消除脑水肿的治疗措施；口服丙戊酸钠片0.2g每天3次。 所有患者均于7天内恢复正常。
3讨论
尿毒症患者免疫力低下，极易合并感染，在抗生素选择上多应用广谱头孢菌素类抗生素，当肾功能衰竭是，头孢菌素类抗生素在体内排泄减慢，易造成药物蓄积，而普通血液透析仅能清除血液中的药物，而中枢神经系统药物不容易透过血脑屏障，药物浓度较高，抑制了中枢递质R-氨基丁酸的合成和运输，抑制中枢神经细胞Na+-K+-ATP酶使静息电位降低，导致脑缺血、缺氧、脑水肿继而出现精神异常等中枢中毒性反应[1]。
针刺治疗是祖国传统医学中的一项瑰宝，它以副作用少，操作简便，患者易于接受而被临床应用，人中穴和合谷穴是人体重要的穴位，与醒神开窍有密切的关系，能熄风定惊，治疗癫痫之证，可刺激神经，增强中枢对锥体外系的调控，可很快缓解肌肉拘挛抽搐，使意识清醒[2]。
血液滤过是治疗尿毒症头孢菌素脑病患者有效的方法。尿毒症头孢菌素脑病的致病物质既有小分子物质，如尿素氮、肌酐及游离药物等，又有大中分子物质和其他一些物质，如氨基酸、激素、药物结合蛋白等[3]。故应用血液滤过能很好地清除脂溶性高、蛋白结合力强、相对分子质量大的药物或毒物，特别是对与蛋白结合紧密的物质有较强的吸附力，对缓解脑病有很好的疗效[4]。
综上所述，对终末期肾功能衰竭患者应用抗生素时应严格把握适应症，减少用药剂量、延长用药时间，如果发现有异常应及时排除抗生素脑病的可能，给予积极合理的治疗，穴位针刺配合血液滤过有很好的疗效，可以进一步观察。
参考文献
[1]金南惠.头孢菌素类抗生素致尿毒症患者抽搐发作12例临床分析[J].中国医药，2009，18(11)：74—75
[2]何景贤，陈水星。针刺合谷穴治疗小儿高热惊厥疗效观察[J].中西医结合实用临床急救，1997，8(4)：360—361
[3]李放，王喆，丁洋. 血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症头孢菌素脑病 19 例[J]. 中国危重病急救医学，2008，20(4)：237.
[4]高俊瑞，冯新，张全，等. 血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病12 例分析[J]. 中国危重病急救医学，2008，20(11)：662.
第一作者(通信作者)：张红 郑州大学附属郑州中心医院肾病风湿科 主治医师
第二作者：郑州大学附属郑州中心医院肾病风湿科 副主任医师, http://www.100md.com(张红 何兵)
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