颅内动脉瘤夹闭术后的中西医护理体会
摘要：目的： 总结22例颅内动脉瘤夹闭术后中西医护理 .方法： 组织系统学习有关动脉瘤专业知识，实施精心的中西医护理。 结果： 术后均恢复正常者13 例， 生活部分自理者8例， 重残者1 例， 无死亡病例。 结论： 中西医护理可以明显降低并发症发生率，加强术后监测及护理是手术成功的重要保证。
关键词：颅内动脉瘤；夹闭术；中西医护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成 颅内动脉瘤极易破裂，病人病情严重，病死率及病残率极高(1)。我科自 2011年10月至2013年2月共收治颅内动脉瘤22例，均采用颅内动脉瘤夹闭术治疗，手术效果良好，护理效果满意，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组病人共22例，其中男15例，女7例，22例病人均有蛛网膜下腔出血史，均经头颅CT 及MRI检查外，全脑血管造影对诊断和治疗有决定性意义。年龄28-76岁，平均52岁.22例病人中前夹通支动脉瘤11例，后夹通支动脉瘤7例，大脑中动脉瘤 2例，2例颈内动脉瘤。22例均无外伤史。21例有头痛、呕吐、眩晕、眼眶痛、复视、颈项强直。1 例昏迷，两侧瞳孔散大固定，光反射消失对任何刺激无反应。
1.2 治疗方法 22例均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。
2术后护理
2.1体位护理
术后去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道，带有气管插管的病人定时开放气囊，保持呼吸道通畅，血压平稳后头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿(2) 。吸氧2～4 升/分，床旁心电监护。绝对卧床4 周，翻身时1 人固定头部， 另2人同侧缓慢翻动身体， 动作轻柔，避免不必要的搬动， 保持患者于舒适的体位。
2.2病情观察
遵医嘱每小时观察意识 、瞳孔 、血压 、脉搏、呼吸肢体活动情况， 每小时记录，床旁心电监护。出入量记录及电解质的监测。
2.3引流管的护理
术后头部放置引流管接负压球，保持头部伤口敷料清洁干燥， 观察伤口有无渗血、渗液情况。注意观察引流液颜色、性状、引流量。妥善固定引流管， 防止脱落、受压、扭曲， 保持引流管通畅。
2.4并发症的观察和护理
2.4.1 脑血管痉挛的防治及护理：脑血管痉挛的监测主要在于完整的评估患者的意识水平、定向力、判断力、瞳孔、肢体活动能力及颅神经功能。如患者出现意识障碍、剧烈头痛、语言功能缺失、偏瘫或瘫痪程度加重， 要引起重视， 及时处理。本组术后常规给予尼莫同50ml q12h持续微泵静注，以改善脑灌注，防止脑血管痉挛。
2.4.2 再出血的防治及护理 导致术后再次出血的原因主要是血压高于正常水平，可因休息不够，病室吵闹、情绪激动、大便干燥导致便秘而引起的血压增高。注意保持病室的安静，减少探视，避免不良刺激，定时肌注鲁米那。对于躁动病人或有癫痫发作史的病人，遵医嘱应用镇静剂。采用护理干预手段，保持大便通畅， 必要时给予开塞露或缓泻剂以解除便秘，以免颅内压急剧增高引起再出血或脑疝。
2.5饮食护理
术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，少量多餐，饮食以清淡、营养丰富、富含纤维素、低脂肪的食物为主(3)，，忌暴饮暴食、辛辣肥甘后味、烟酒之品。
2.6情志护理
做好患者的情志调护，安慰患者，告知疾病有关知识，消除患者紧张、焦虑等心理，保持情绪稳定，切忌恼怒等不良情志刺激。
2.7中医护理 头痛者可穴位按摩太阳、印堂、攒足、风池、合谷等穴，可改善患者头痛症状。
3结果
术后均恢复正常者13例， 生活部分自理者8 例， 重残者1 例， 无死亡病例。
4小结
颅内动脉瘤可反复多次破裂， 致残率和死亡率高。颅内动脉瘤夹闭术后密切观察患者的病情变化，观察患者的生命体征，保持血压的稳定，通过中西医护理措施有效减少了并发症的发生， 提高了患者的生存质量。
参考文献：
[ 1 ]王耀辉，徐德保，丁玉兰主编.神经内科神径外科分册.实用专科护士从书[M].武汉：湖南科学院技术出版社，2004：322.
[ 2 ] 高洁. 1例颅内多发动脉瘤患者夹闭术的术后护理[ J ].现代护理， 2006， 12 (28) ： 2695 - 2696.
[ 3 ] 周根芝，钟爱武. 颅内动脉瘤夹闭术围术期护理[ J ]. 现代中西医结合杂志， 2006， 15 (16) ： 2286 - 2287. (王燕萍 严丹)
关键词：颅内动脉瘤；夹闭术；中西医护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成 颅内动脉瘤极易破裂，病人病情严重，病死率及病残率极高(1)。我科自 2011年10月至2013年2月共收治颅内动脉瘤22例，均采用颅内动脉瘤夹闭术治疗，手术效果良好，护理效果满意，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组病人共22例，其中男15例，女7例，22例病人均有蛛网膜下腔出血史，均经头颅CT 及MRI检查外，全脑血管造影对诊断和治疗有决定性意义。年龄28-76岁，平均52岁.22例病人中前夹通支动脉瘤11例，后夹通支动脉瘤7例，大脑中动脉瘤 2例，2例颈内动脉瘤。22例均无外伤史。21例有头痛、呕吐、眩晕、眼眶痛、复视、颈项强直。1 例昏迷，两侧瞳孔散大固定，光反射消失对任何刺激无反应。
1.2 治疗方法 22例均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。
2术后护理
2.1体位护理
术后去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道，带有气管插管的病人定时开放气囊，保持呼吸道通畅，血压平稳后头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿(2) 。吸氧2～4 升/分，床旁心电监护。绝对卧床4 周，翻身时1 人固定头部， 另2人同侧缓慢翻动身体， 动作轻柔，避免不必要的搬动， 保持患者于舒适的体位。
2.2病情观察
遵医嘱每小时观察意识 、瞳孔 、血压 、脉搏、呼吸肢体活动情况， 每小时记录，床旁心电监护。出入量记录及电解质的监测。
2.3引流管的护理
术后头部放置引流管接负压球，保持头部伤口敷料清洁干燥， 观察伤口有无渗血、渗液情况。注意观察引流液颜色、性状、引流量。妥善固定引流管， 防止脱落、受压、扭曲， 保持引流管通畅。
2.4并发症的观察和护理
2.4.1 脑血管痉挛的防治及护理：脑血管痉挛的监测主要在于完整的评估患者的意识水平、定向力、判断力、瞳孔、肢体活动能力及颅神经功能。如患者出现意识障碍、剧烈头痛、语言功能缺失、偏瘫或瘫痪程度加重， 要引起重视， 及时处理。本组术后常规给予尼莫同50ml q12h持续微泵静注，以改善脑灌注，防止脑血管痉挛。
2.4.2 再出血的防治及护理 导致术后再次出血的原因主要是血压高于正常水平，可因休息不够，病室吵闹、情绪激动、大便干燥导致便秘而引起的血压增高。注意保持病室的安静，减少探视，避免不良刺激，定时肌注鲁米那。对于躁动病人或有癫痫发作史的病人，遵医嘱应用镇静剂。采用护理干预手段，保持大便通畅， 必要时给予开塞露或缓泻剂以解除便秘，以免颅内压急剧增高引起再出血或脑疝。
2.5饮食护理
术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，少量多餐，饮食以清淡、营养丰富、富含纤维素、低脂肪的食物为主(3)，，忌暴饮暴食、辛辣肥甘后味、烟酒之品。
2.6情志护理
做好患者的情志调护，安慰患者，告知疾病有关知识，消除患者紧张、焦虑等心理，保持情绪稳定，切忌恼怒等不良情志刺激。
2.7中医护理 头痛者可穴位按摩太阳、印堂、攒足、风池、合谷等穴，可改善患者头痛症状。
3结果
术后均恢复正常者13例， 生活部分自理者8 例， 重残者1 例， 无死亡病例。
4小结
颅内动脉瘤可反复多次破裂， 致残率和死亡率高。颅内动脉瘤夹闭术后密切观察患者的病情变化，观察患者的生命体征，保持血压的稳定，通过中西医护理措施有效减少了并发症的发生， 提高了患者的生存质量。
参考文献：
[ 1 ]王耀辉，徐德保，丁玉兰主编.神经内科神径外科分册.实用专科护士从书[M].武汉：湖南科学院技术出版社，2004：322.
[ 2 ] 高洁. 1例颅内多发动脉瘤患者夹闭术的术后护理[ J ].现代护理， 2006， 12 (28) ： 2695 - 2696.
[ 3 ] 周根芝，钟爱武. 颅内动脉瘤夹闭术围术期护理[ J ]. 现代中西医结合杂志， 2006， 15 (16) ： 2286 - 2287. (王燕萍 严丹)